IPV in bambini di 9-12 mesi malnutriti cronici da moderati a gravi a Karachi. (MIPV)

Lo sviluppo della malnutrizione cronica è una complessa interazione di molteplici fattori; compresa la predisposizione genetica e tutta una serie di insulti ambientali. Negli ambienti degli squatter urbani e degli insediamenti periurbani di Karachi, dove l'Aga Khan University (AKU) ha istituito programmi di sorveglianza, la metà di tutti i bambini soffre di malnutrizione cronica da moderata a grave (altezza per età punteggio Z inferiore a -2 DS) prima del tempo hanno 9-12 mesi. L'IPV ha il vantaggio della via parenterale, aggirando così la mucosa intestinale danneggiata dei bambini malnutriti. Inoltre non provoca la rara paralisi associata al vaccino. La sua efficacia dipende dalla stimolazione degli anticorpi neutralizzanti del siero (sangue) che bloccano la diffusione del poliovirus al sistema nervoso centrale. I principali svantaggi che hanno precluso l'uso dell'IPV nei paesi a basso reddito sono il costo elevato, la difficoltà nell'aggiungere un altro vaccino iniettabile nella schedula EPI a 6, 10 e 14 settimane e la mancanza di capacità di indurre una forte risposta immunitaria della mucosa e quindi prevenire infezione enterale. Inoltre, gli anticorpi materni in questa tenera età neutralizzano l'IPV in modo abbastanza efficace. Tuttavia, poiché l'età media della poliomielite in Pakistan è di 15 mesi per il poliovirus di tipo 1 e di 18 mesi per il poliovirus di tipo 3, potrebbe essere possibile somministrare una singola dose di IPV in età avanzata, evitando gli effetti degli anticorpi materni e aumentando l'immunità contro polio prima che la maggior parte di questi bambini entri nel periodo a rischio in Pakistan. L'IPV potenziato (eIPV) con un contenuto di antigeni più elevato produce una sieropositività superiore al 90% contro tutti e 3 i tipi dopo una dose e una sieropositività del 100% dopo due dosi. Pertanto, l'uso di eIPV combinato con OPV a 9-12 mesi in neonati con malnutrizione cronica da moderata a grave può fornire una sieroconversione migliorata e una certa stimolazione della risposta immunitaria della mucosa. La nostra idea proposta è valutare se l'antigene IPV somministrato più tardi nella vita possa agire insieme per aumentare l'immunità umorale e della mucosa nei bambini appartenenti a un contesto a basso reddito a Karachi che hanno malnutrizione cronica da moderata a grave (altezza per punteggio Z inferiore a -2SD) . Intendiamo anche confrontare eIPV + OPV con OPV solo nei bambini non malnutriti di età compresa tra 9 e 12 mesi. Pertanto, lo studio proposto è una combinazione di due studi, con popolazione di studio stratificata per stato nutrizionale, ciascuno con un braccio di riferimento (bOPV) e un braccio sperimentale (bOPV più IPV).