Jak jsou dospívající hospitalizovaní pacienti rehabilitováni po propuštění (AdolInpRehabi)

Celý vzorek prospektivní studie tvořilo 63 adolescentů ve věku 13 až 18 let (40 dívek a 23 chlapců), kteří byli odesláni k psychiatrické léčbě na psychiatrickou lůžkovou jednotku pro adolescenty Univerzitní nemocnice Kuopio ve Finsku. Tato studie je součástí projektu "Kliininen Laatuprojekti" - Deprese ve Fakultní nemocnici Kuopio. Výzkumný pracovník UH, doktor filozofie, byl vedoucím studijního projektu. Tuto studii provedla nošením, analýzou, psaním článků a abstraktů a pořádáním přednášek a kongresů ve Finsku a na palubě. Zároveň se věnovala klinické práci v péči o dospívající na nemocničním oddělení a v terapeutických zařízeních. UH byl prvním autorem článků, jeden článek v národních a tři v mezinárodních článcích. Tato disertační práce byla předložena 17. listopadu 2007, školitelem byl prof. MUDr. Mauri Marttunen.

Prospektivní studie si dala za cíl prozkoumat genderové rozdíly, psychosociální a kognitivní fungování, sebeobraz a změny těchto strukturovaných parametrů a roli pracovní aliance. Do ústavní péče bylo přijato více dívek než chlapců. Nejčastějšími diagnózami byly poruchy nálady a chování. Dívky měly častěji špatné rodinné vztahy, ale více vrstevníků než chlapci. Násilné a destruktivní chování bylo častější u chlapců a měli horší výsledky v testech hodnotících neverbální kognitivní výkon a celkovou okamžitou paměť než dívky. Dívky i chlapci měli při vstupu snížené IQ. U obou pohlaví bylo zjištěno velké zhoršení fungování v několika oblastech, jako je škola, rodinné vztahy, úsudek a myšlení.

Psychosociální fungování a kognitivní výkon hospitalizovaných pacientů se během léčby zlepšil.

Došlo také ke zlepšení v intrapsychických konstruktech: v psychologickém sebeobrazu, zejména tělesném obrazu, a ve vztazích s rodinnými příslušníky, zejména mezi emocionálně narušenými adolescenty. Kognitivní výkonnost byla významně zvýšena u subjektů s dobrou i špatnou pracovní aliancí. Podle vícerozměrných analýz byla lepší kvalita pracovní aliance a větší počet terapeutických sezení spojeny s pozitivními změnami v kognitivní výkonnosti a sebeobrazu.

Když byly srovnány subjekty s velkou depresí a poruchou chování, během léčby se u obou skupin subjektů zlepšily neverbální kognitivní a obecné kognitivní výkony, tělo a sebeobraz a celkové psychosociální fungování. Pozitivnější změny v sebeobrazu a fungování rodiny byly zjištěny u subjektů s MDD.

Compliance a výsledky léčby u sebevražedných adolescentů byly stejně dobré jako u nesuicidálních pacientů. Během léčby se zlepšilo jejich psychosociální fungování, kognitivní výkon a jak psychologické sebe, tak tělesný obraz. Pozitivní změny v tělesném obrazu byly významně spojeny s vyšší pravděpodobností zlepšení psychosociálního fungování, zatímco vyšší skóre GAS při vstupu bylo spojeno s nižší pravděpodobností funkčního zlepšení. V klinické praxi je třeba věnovat pozornost strukturovanému hodnocení adolescentních psychiatrických pacientů. Tato studie naznačuje potřebu kombinovat alespoň pravidelnou individuální terapii, farmakoterapii, rodinné intervence a školní program. Protože se zdá, že dobré pracovní spojenectví mezi terapeutem a dospívajícím pacientem mění výsledky léčby, doporučuje se věnovat zvláštní pozornost vytvoření dobrého spojenectví s pacientem a intenzivnímu zapojení rodičů do léčby. Jsou zapotřebí prospektivní studie s dostatečným sledováním po propuštění a dobře navržené intervenční studie u adolescentních hospitalizovaných pacientů.

Nyní se zajímá o to, jak jsou na tom s rolí pracovní aliance a zlepšením psychosociálního fungování po propuštění?