Přenos zinku z mateřského mléka na bangladéšské kojence vhodné a malé pro gestační věk

Mezinárodní agentura pro atomovou energii (MAAE) přezkoumala publikovanou literaturu, aby shromáždila informace pro svůj koordinovaný výzkumný projekt (CRP) o výživě zinku v raném věku, a zjistila, že existují omezené informace o: 1) koncentraci zinku v mateřském mléce matek v zemích s nižšími příjmy v různých obdobích po porodu; 2) celkové množství zinku přenesené z matek na kojence v různém věku v těchto podmínkách a 3) přenos zinku z matky na dítě narozené v přiměřeném gestačním věku (AGA) a malém pro gestační věk (SGA ). MAAE proto plánuje pomoci místním vědcům se sběrem takových informací z vybraných zemí. International Zinc Nutrition Consultative Group (IZiNCG) identifikovala Bangladéš jako zemi s vysokým rizikem nedostatku zinku (IZiNCG, 2004), kde je míra SGA kojenců > 30 % – jedna z nejvyšších na světě (de Onis, 1998 ). Bangladéš je tedy vhodnou kandidátskou zemí pro účast v tomto CRP.

Do této studie bude zařazeno 50 zdravých donošených novorozenců (>37 týdnů gestačního věku podle ultrazvuku) a jejich matky, pokud plánují výlučně kojit alespoň 4 měsíce a také pokračovat v kojení alespoň 12 měsíců. Děti budou vyšetřeny, zváženy a změřeny do 48 hodin po narození, z nichž polovina bude mít AGA (BW>2800g) a druhá polovina SGA (BW<2500g). Děti s jakýmkoli akutním nebo chronickým onemocněním nebo vrozenými anomáliemi nebudou způsobilé. Vyloučena bude také každá matka s toxémií, těhotenskou hypertenzí, vícečetnými těhotenstvími, u kterých byla dříve diagnostikována infekce HIV/hepatitida B nebo která si zvykla kouřit nebo konzumovat alkohol. Účastníci se budou rekrutovat z Nandipara, Dháka, městské komunity, kde má ICDDRB zařízení pro klinické studie.

Každý z vhodných párů matka-dítě bude studován ve 3 samostatných kolech, ve 4., 12. a 24. týdnu po porodu. V každém kole budou provedeny dvoutýdenní studie přenosu mateřského mléka z matky na kojence za použití techniky deuteria "dávka matce". V každém kole budou ženy požádány, aby navštívily nemocnici Dháka ICDDR, B v den 0, za účelem odběru základních vzorků slin od párů matka-dítě a podání deuteria matkám. Zdravotníci studie budou provádět domácí návštěvy ve dnech 1, 2, 3, 4, 13 a 14 a odebírat vzorky slin od kojenců a jejich matek ve dnech 1, 2, 13 a 14 každého kola.

Z každého vzorku matky i kojence budou odebrány ~2 ml slin.

Ve dnech 0 a 4 každého kola bude odebráno 5-10 ml ručně odsátého mateřského mléka pro stanovení jejich koncentrace zinku. Celkový přenos zinku z matky na kojence se vypočte jako součin průměrného denního objemu mléka stanoveného ze studií deuteria a průměrné koncentrace zinku v mléce ve dnech odběru mléka.

První den každého z kol ve 4., 12. a 24. týdnu po porodu bude matkám i kojencům odebráno 2,0 ml žilní krve pro stanovení sérového zinku.

Tělesná hmotnost, délka a obvod hlavy kojenců a tělesná hmotnost a výška matek budou měřeny v den 0 ve 4., 12. a 24. týdnu po porodu.

Objem mateřského mléka a koncentrace zinku a celkový přenos zinku z matek na kojence budou hlavními výstupními proměnnými, které budou zkoumány na shodu s normální distribucí a v případě potřeby transformovány. Průměry hlavních výsledných proměnných budou porovnány pro děti s AGA a SGA pro každý časový bod pomocí ANOVA s opakovanými měřeními. K posouzení, zda se tyto vztahy s věkem mění, bude použita analýza opakovaných měření kovariance. Analýzy budou provedeny pomocí SAS Release 9 a SPSS verze 10.