Pokročilá studie progrese glaukomu (AGPS)

Glaukom je celosvětově hlavním problémem veřejného zdraví a klinicky se projevuje jako chronická progresivní neuropatie zrakového nervu se současnou ztrátou zorného pole (VF). Glaukom může způsobit významné zrakové postižení a snížení kvality života (1). Na základě zprávy WHO z roku 2002 je glaukom druhou příčinou slepoty. Klíčem k prevenci ztráty zraku u glaukomu je včasná detekce onemocnění nebo jeho progrese a včasná léčba. Glaukom může být v době počáteční detekce značně pokročilý. Prevalence pokročilého glaukomu v době diagnózy se liší, ale může být poměrně vysoká. Například průměrná průměrná odchylka VF (MD) u pacientů s diagnostikovaným glaukomem v Los Angeles Latino Eye Study byla -9,6 dB (2), což představuje středně pokročilý až těžký glaukom. Detekce progrese v pokročilých stádiích glaukomu je i nadále náročná. Zlatým standardem pro detekci progrese u pokročilého glaukomu zůstává vyšetření zorného pole. Dlouhodobá variabilita VF nebo šum v takových očích je však významná, což by mohlo zkreslit detekci změny. Hlava zrakového nervu a peripapilární vrstva nervových vláken sítnice (RNFL) vykazují u těchto očí významné poškození, a proto nejsou užitečné pro detekci změny. Asi 50 % gangliových buněk sítnice (RGC) se nachází ve vzdálenosti 4–5 mm od makulárního centra (3). Vzhledem k tomu, že makulární RGC jsou poslední, které jsou u glaukomu postiženy, měření tloušťky makulární sítnice nebo retinálních podvrstev by mohlo poskytnout významné informace s ohledem na průběh pokročilého glaukomu.

Makulární retinální podvrstvy lze nyní měřit s přiměřenou přesností pomocí SD-OCT. Existují určité důkazy, že měření komplexu makulárních gangliových buněk (GCC, kombinovaná tloušťka RNFL, RGC a vnitřní plexiformní vrstva nebo IPL) nebo tloušťky nebo objemu makulární sítnice může detekovat časný glaukom s výkonem, který se blíží výkonu měření tloušťky cirkumpapilární RNFL (4,5). Navíc se tato makulární měření ukázala jako velmi reprodukovatelná (4,6). Vzhledem k této vynikající reprodukovatelnosti by měření makulárního výsledku byla hlavními kandidáty pro sledování glaukomových očí s pokročilým poškozením, ve kterých je makulární oblast v podstatě jedinou oblastí sítnice se zbytkovými RGC.