Edistynyt glaukooman etenemistutkimus (AGPS)

Glaukooma on merkittävä kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti, ja se ilmenee kliinisesti kroonisena etenevänä optisena neuropatiana, johon liittyy samanaikainen näkökentän (VF) menetys. Glaukooma voi aiheuttaa merkittävää näkövammaa ja heikentää elämänlaatua (1). WHO:n vuonna 2002 julkaiseman raportin mukaan glaukooma on toinen sokeuden syy. Avain glaukooman aiheuttaman näönmenetyksen ehkäisyyn on taudin tai sen etenemisen varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito. Glaukooma voi olla varsin pitkälle edennyt ensimmäisen havaitsemisen aikaan. Pitkälle edenneen glaukooman esiintyvyys diagnoosihetkellä vaihtelee, mutta voi olla melko korkea. Esimerkiksi keskimääräinen VF-keskipoikkeama (MD) potilailla, joilla on diagnosoitu glaukooma Los Angeles Latino Eye Study -tutkimuksessa, oli -9,6 dB (2), mikä edustaa kohtalaisesti edennyttä tai vaikeaa glaukoomaa. Glaukooman etenemisen havaitseminen pitkälle edenneissä vaiheissa on edelleen haastavaa. Näkökenttätutkimus on edelleen kultainen standardi edistyneen glaukooman etenemisen havaitsemiseksi. Pitkäaikainen VF-vaihtelu tai kohina tällaisissa silmissä on kuitenkin merkittävää, mikä saattaa hämmentää muutoksen havaitsemista. Näköhermon pää ja peripapillaarinen verkkokalvon hermokuitukerros (RNFL) osoittavat merkittäviä vaurioita tällaisissa silmissä, eivätkä ne siten auta muutoksen havaitsemisessa. Noin 50 % verkkokalvon gangliosoluista (RGC) sijaitsee 4-5 mm:n etäisyydellä makulakeskuksesta (3). Koska silmänpohjan RGC:t ovat viimeiset, joihin glaukoomassa vaikuttaa, silmänpohjan verkkokalvon paksuuden tai verkkokalvon alakerrosten mittaaminen voi antaa merkittävää tietoa pitkälle edenneen glaukooman kulusta.

Makulan verkkokalvon alakerrokset voidaan nyt mitata kohtuullisella tarkkuudella SD-OCT:illa. On olemassa näyttöä siitä, että silmänpohjan gangliosolukompleksin (GCC, RNFL:n, RGC:n ja sisäisen plexiformisen kerroksen tai IPL:n yhdistetty paksuus) tai silmänpohjan verkkokalvon paksuuden tai tilavuuden mittaaminen voi havaita varhaisen glaukooman suorituskyvyllä, joka vastaa suunnilleen RNFL-paksuusmittauksia. (4,5). Lisäksi tällaiset makulamittaukset ovat osoittautuneet erittäin toistettavissa oleviksi (4,6). Tämän erinomaisen toistettavuuden vuoksi makulan tulosmittaukset olisivat tärkeimmät ehdokkaat glaukooman seuraamiseen pitkälle edenneillä vaurioilla, joissa makulaalue on olennaisesti ainoa verkkokalvon alue, jossa on jäljellä RGC:itä.