Studio avanzato sulla progressione del glaucoma (AGPS)

Il glaucoma è un importante problema di salute pubblica in tutto il mondo e si manifesta clinicamente come una neuropatia ottica progressiva cronica con concomitante perdita del campo visivo (FV). Il glaucoma può causare una significativa disabilità visiva e una diminuzione della qualità della vita (1). Sulla base del rapporto dell'OMS del 2002, il glaucoma è la seconda causa di cecità. La chiave per prevenire la perdita della vista da glaucoma è la diagnosi precoce della malattia o della sua progressione e il trattamento tempestivo. Il glaucoma può essere abbastanza avanzato al momento della diagnosi iniziale. La prevalenza del glaucoma avanzato al momento della diagnosi varia ma può essere piuttosto elevata. Ad esempio, la deviazione media (MD) della FV media nei pazienti con diagnosi di glaucoma nel Los Angeles Latino Eye Study era di -9,6 dB (2), che rappresenta un glaucoma da moderatamente avanzato a grave. Il rilevamento della progressione negli stadi avanzati del glaucoma continua a essere impegnativo. L'esame del campo visivo rimane il gold standard per il rilevamento della progressione nel glaucoma avanzato. Tuttavia, la variabilità o il rumore della FV a lungo termine in tali occhi è significativo, il che potrebbe confondere il rilevamento del cambiamento. La testa del nervo ottico e lo strato di fibre nervose retiniche peripapillari (RNFL) mostrano un danno significativo in tali occhi e quindi non sono utili per il rilevamento del cambiamento. Circa il 50% delle cellule gangliari retiniche (RGC) si trova entro 4-5 mm dal centro maculare (3). Poiché le RGC maculari sono le ultime ad essere colpite nel glaucoma, la misurazione dello spessore retinico maculare o dei sottostrati retinici potrebbe fornire informazioni significative per quanto riguarda il decorso del glaucoma avanzato.

I sottostrati retinici maculari possono ora essere misurati con ragionevole accuratezza con SD-OCT. Ci sono alcune prove che la misurazione del complesso delle cellule gangliari maculari (GCC, spessore combinato di RNFL, RGC e strato plessiforme interno o IPL), o lo spessore o il volume della retina maculare possono rilevare il glaucoma precoce con una performance che si avvicina a quella delle misurazioni dello spessore circumpapillare RNFL (4,5). Inoltre, tali misurazioni maculari si sono dimostrate molto riproducibili (4,6). Data questa eccellente riproducibilità, le misure di esito maculare sarebbero i principali candidati per seguire gli occhi glaucoma con danno avanzato, in cui la regione maculare è essenzialmente l'unica area retinica con RGC residui.