Estudo Avançado de Progressão do Glaucoma (AGPS)

O glaucoma é um importante problema de saúde pública em todo o mundo e se manifesta clinicamente como uma neuropatia óptica progressiva crônica com perda concomitante do campo visual (PV). O glaucoma pode causar deficiência visual significativa e diminuição da qualidade de vida (1). Com base no relatório da OMS em 2002, o glaucoma é a segunda causa de cegueira. A chave para a prevenção da perda visual do glaucoma é a detecção precoce da doença ou sua progressão e tratamento oportuno. O glaucoma pode estar bastante avançado no momento da detecção inicial. A prevalência de glaucoma avançado no momento do diagnóstico varia, mas pode ser bastante alta. Por exemplo, o desvio médio médio de VF (MD) em pacientes diagnosticados com glaucoma no Los Angeles Latino Eye Study foi de -9,6 dB (2), o que representa glaucoma moderadamente avançado a grave. A detecção da progressão em estágios avançados do glaucoma continua a ser um desafio. O exame do campo visual continua sendo o padrão-ouro para a detecção da progressão no glaucoma avançado. No entanto, a variabilidade de VF a longo prazo ou o ruído nesses olhos é significativo, o que pode confundir a detecção de alterações. A cabeça do nervo óptico e a camada de fibras nervosas da retina peripapilar (RNFL) demonstram danos significativos nesses olhos e, portanto, não são úteis para a detecção de alterações. Cerca de 50% das células ganglionares da retina (RGCs) estão localizadas dentro de 4-5 mm do centro macular (3). Como as RGCs maculares são as últimas a serem afetadas no glaucoma, a medição da espessura macular da retina ou das subcamadas retinianas pode fornecer informações significativas com relação ao curso do glaucoma avançado.

As subcamadas maculares da retina podem agora ser medidas com precisão razoável com SD-OCTs. Há alguma evidência de que a medição do complexo de células ganglionares maculares (GCC, espessura combinada de RNFL, RGC e camada plexiforme interna ou IPL), ou espessura ou volume da retina macular pode detectar o glaucoma precoce com um desempenho que se aproxima do das medições de espessura RNFL circumpapilar (4,5). Além disso, essas medidas maculares têm se mostrado muito reprodutíveis (4,6). Dada essa excelente reprodutibilidade, as medidas de resultados maculares seriam os principais candidatos para acompanhar olhos com glaucoma com danos avançados, nos quais a região macular é essencialmente a única área retiniana com RGCs residuais.