Zaawansowane badanie progresji jaskry (AGPS)

Jaskra jest poważnym problemem zdrowia publicznego na całym świecie i objawia się klinicznie jako przewlekła postępująca neuropatia nerwu wzrokowego z towarzyszącą utratą pola widzenia (VF). Jaskra może powodować znaczne upośledzenie wzroku i obniżenie jakości życia (1). Na podstawie raportu WHO z 2002 roku jaskra jest drugą przyczyną ślepoty. Kluczem do zapobiegania utracie wzroku spowodowanej jaskrą jest wczesne wykrycie choroby lub jej progresji oraz wczesne podjęcie leczenia. Jaskra może być dość zaawansowana w momencie pierwszego wykrycia. Częstość występowania zaawansowanej jaskry w momencie rozpoznania jest różna, ale może być dość wysoka. Na przykład średnie odchylenie VF (MD) u pacjentów, u których zdiagnozowano jaskrę w Los Angeles Latino Eye Study, wynosiło -9,6 dB (2), co odpowiada jaskrze od średnio zaawansowanej do ciężkiej. Wykrywanie progresji w zaawansowanych stadiach jaskry nadal stanowi wyzwanie. Badanie pola widzenia pozostaje złotym standardem w wykrywaniu progresji jaskry zaawansowanej. Jednak długoterminowa zmienność migotania komór lub szumy w takich oczach są znaczne, co może utrudniać wykrycie zmiany. Głowa nerwu wzrokowego i okołobrodawkowa warstwa włókien nerwowych siatkówki (RNFL) wykazują znaczne uszkodzenie w takich oczach, a zatem nie są pomocne w wykrywaniu zmian. Około 50% komórek zwojowych siatkówki (RGC) znajduje się w odległości 4-5 mm od centrum plamki żółtej (3). Ponieważ RGC plamki żółtej są zajęte jako ostatnie w jaskrze, pomiar grubości siatkówki plamki żółtej lub podwarstw siatkówki może dostarczyć istotnych informacji dotyczących przebiegu zaawansowanej jaskry.

Podwarstwy siatkówki plamki żółtej można teraz mierzyć z rozsądną dokładnością za pomocą SD-OCT. Istnieją pewne dowody na to, że pomiar kompleksu komórek zwojowych plamki żółtej (GCC, łączna grubość RNFL, RGC i wewnętrznej warstwy splotowatej lub IPL) lub grubości lub objętości siatkówki plamki żółtej może wykryć wczesną jaskrę z wydajnością zbliżoną do pomiarów grubości okołobrodawkowej RNFL (4,5). Ponadto takie pomiary plamki okazały się bardzo powtarzalne (4,6). Biorąc pod uwagę tę doskonałą powtarzalność, miary wyników plamki żółtej byłyby głównymi kandydatami do śledzenia oczu jaskry z zaawansowanym uszkodzeniem, w których obszar plamki jest zasadniczo jedynym obszarem siatkówki z resztkowymi RGC.