Estudio de progresión del glaucoma avanzado (AGPS)

El glaucoma es un importante problema de salud pública en todo el mundo y se manifiesta clínicamente como una neuropatía óptica progresiva crónica con pérdida concomitante del campo visual (FV). El glaucoma puede causar una discapacidad visual significativa y una disminución de la calidad de vida (1). Según el informe de la OMS de 2002, el glaucoma es la segunda causa de ceguera. La clave para la prevención de la pérdida visual por glaucoma es la detección temprana de la enfermedad o su progresión y el tratamiento oportuno. El glaucoma puede estar bastante avanzado en el momento de la detección inicial. La prevalencia de glaucoma avanzado en el momento del diagnóstico varía, pero puede ser bastante alta. Por ejemplo, la desviación media (DM) promedio de VF en pacientes diagnosticados con glaucoma en el Estudio ocular latino de Los Ángeles fue de -9,6 dB (2), lo que representa un glaucoma de moderado a avanzado. La detección de la progresión en etapas avanzadas del glaucoma sigue siendo un desafío. El examen del campo visual sigue siendo el estándar de oro para la detección de la progresión en el glaucoma avanzado. Sin embargo, la variabilidad a largo plazo de la FV o el ruido en dichos ojos es significativo, lo que podría confundir la detección del cambio. La cabeza del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas retinianas peripapilares (RNFL, por sus siglas en inglés) muestran un daño significativo en tales ojos y, por lo tanto, no son útiles para la detección de cambios. Alrededor del 50% de las células ganglionares de la retina (RGC) se encuentran dentro de los 4-5 mm del centro macular (3). Dado que las CGR maculares son las últimas en verse afectadas en el glaucoma, la medición del grosor de la retina macular o de las subcapas de la retina podría proporcionar información importante con respecto al curso del glaucoma avanzado.

Las subcapas de la retina macular ahora se pueden medir con una precisión razonable con SD-OCT. Existe alguna evidencia de que la medición del complejo de células ganglionares maculares (GCC, grosor combinado de RNFL, RGC y capa plexiforme interna o IPL), o el grosor o volumen de la retina macular pueden detectar glaucoma temprano con un rendimiento que se aproxima al de las mediciones del grosor de RNFL circunpapilar. (4,5). Además, dichas medidas maculares han demostrado ser muy reproducibles (4,6). Dada esta excelente reproducibilidad, las medidas de resultado macular serían las principales candidatas para el seguimiento de ojos con glaucoma con daño avanzado, en los que la región macular es esencialmente la única área de la retina con CGR residuales.