Geavanceerd glaucoomprogressieonderzoek (AGPS)

Glaucoom is wereldwijd een groot probleem voor de volksgezondheid en manifesteert zich klinisch als een chronische progressieve optische neuropathie met bijkomend gezichtsveldverlies (VF). Glaucoom kan een aanzienlijke visuele handicap en een verminderde kwaliteit van leven veroorzaken (1). Volgens het WHO-rapport uit 2002 is glaucoom de tweede oorzaak van blindheid. De sleutel tot het voorkomen van visueel verlies door glaucoom is een vroege detectie van de ziekte of de progressie ervan en een tijdige behandeling. Glaucoom kan behoorlijk geavanceerd zijn op het moment van eerste detectie. De prevalentie van gevorderd glaucoom op het moment van diagnose varieert, maar kan behoorlijk hoog zijn. De gemiddelde gemiddelde afwijking (MD) van VF bij patiënten met de diagnose glaucoom in de Los Angeles Latino Eye Study was bijvoorbeeld -9,6 dB (2), wat staat voor matig gevorderd tot ernstig glaucoom. Detectie van progressie in gevorderde stadia van glaucoom blijft een uitdaging. Gezichtsveldonderzoek blijft de gouden standaard voor de detectie van progressie bij gevorderd glaucoom. VF-variabiliteit of ruis op de lange termijn in dergelijke ogen is echter aanzienlijk, wat de detectie van verandering kan verstoren. De oogzenuwkop en de peripapillaire retinale zenuwvezellaag (RNFL) vertonen aanzienlijke schade in dergelijke ogen en zijn daarom niet nuttig voor het detecteren van verandering. Ongeveer 50% van de retinale ganglioncellen (RGC's) bevinden zich binnen 4-5 mm van het maculaire centrum (3). Aangezien de maculaire RGC's de laatste zijn die bij glaucoom worden aangetast, kan meting van de dikte van het maculaire netvlies of de sublagen van het netvlies belangrijke informatie opleveren met betrekking tot het beloop van gevorderd glaucoom.

De sublagen van het maculaire netvlies kunnen nu met redelijke nauwkeurigheid worden gemeten met SD-OCT's. Er zijn aanwijzingen dat meting van het maculaire ganglioncelcomplex (GCC, gecombineerde dikte van RNFL, RGC en binnenste plexiformlaag of IPL), of maculaire retinadikte of -volume vroege glaucoom kan detecteren met een prestatie die die van circumpapillaire RNFL-diktemetingen benadert (4,5). Bovendien zijn dergelijke maculaire metingen zeer reproduceerbaar gebleken (4,6). Gezien deze uitstekende reproduceerbaarheid, zouden maculaire uitkomstmaten de belangrijkste kandidaten zijn voor het volgen van glaucoomogen met gevorderde schade, waarbij het maculaire gebied in wezen het enige netvliesgebied is met resterende RGC's.