ADVANCE Study: HODNOCENÍ Alzheimerovy choroby v klinické praxi (ADVANCE)

Současná léčba je zaměřena na kontrolu příznaků onemocnění. Důležitým parametrem je včasná diagnostika a včasná péče. Oddálení nástupu příznaků o pět let by snížilo výskyt onemocnění o 50 % na generaci, zatímco doplňkové terapie a oddálení vstupu do ústavů by značně snížily náklady. To je zdůvodnění medikace, v současné době až do kauzální léčby. Cena demence pro společnost jako neúnosná do roku 2030 se odhaduje, že 20 % populace bude starších 65 let. Tak např. náklady ve výši 15 miliard dolarů, které jsou v současné době k dispozici v USA na péči o lidi s demencí, pravděpodobně dále porostou.

Výzva v boji proti Alzheimerově chorobě je zpomalení procesu degenerativního onemocnění, ovlivnění jakýmikoli farmaceutickými zásahy v různých parametrech podílejících se na degeneraci neuronu, což vede k tomu, že v důsledku krátkodobého zatížení pacientových kognitivních funkcí a - možného odlehčení zátěže z rodiny.

Inhibitory cholinesterázy jsou nyní zdokumentovanou účinnou léčbou symptomů Alzheimerovy choroby, a proto jsou vhodnou farmaceutickou intervencí. Bylo prokázáno, že donepezil pomáhá při problémech s chováním při demenci.

Stárnutí a demence Stárnutí jako biologický jev vede k nevratným morfologickým změnám ve všech tělesných systémech. Změny související s nervovým systémem mohou nakonec vést k demenci. Populace starších lidí se ve všech vyspělých zemích zvyšuje, a tím vznikají různé sociální, ekonomické a hlavně zdravotní problémy. Toto zjištění vyvolalo zájem o ty patologické stavy, které se projevují symptomy, které mají určitou kvalitativní podobnost se stářím a přispívají tak jednak k dalšímu rozšiřování počtu této skupiny populace, jednak vytvářejí diagnostické problémy. Morfologické, neurochemické a neuropsychologické změny, ke kterým dochází při normálním stárnutí a pozorované demenci, zejména u Alzheimerovy choroby.

Demence jsou nákladná onemocnění. V dnešní Evropě náklady na péči o lidi s demencí převyšují náklady na nemoci, jako jsou srdeční choroby, rakovina a mrtvice.

Za posledních 20 let došlo k obrovskému pokroku v prevenci, diagnostice a léčbě demence.

Výrazně zvýšily naše znalosti o predisponujících faktorech onemocnění, kterým pomáhá předcházet. Kontrola vaskulárních rizikových faktorů (hypertenze, obezita, diabetes mellitus, hypercholesterolémie, kouření) je prospěšná jak pro mozek, tak pro kardiovaskulární systém. Dieta s nízkým obsahem tuku, ryb a vegetariánská konzumace spojená se sníženým rizikem Alzheimerovy choroby.

Diagnóza v časných klinických stádiích je možná. Zkušený lékař dokáže Alzheimerovu chorobu diagnostikovat s jistotou až 90 % kombinací diagnostických nástrojů, které má k dispozici (neurozobrazovací metody, biomarkery, genetické testování). Patologický proces v mozku pacientů s Alzheimerovou chorobou začíná desítky let před objevením se klinických příznaků. Etiologie je pravděpodobně multifaktoriální. Dnes se intenzivně hledají způsoby identifikace kandidátských pacientů a zkoumá se možnost nespecifických faktorů (jako jsou hormony, antioxidační vitamíny nebo protizánětlivé látky) zvrátit nebo oddálit patogenní proces.

Mezikulturní, méně vzdělaní lidé mají větší výskyt demence. Speciálně navržené studie ukázaly, že další vzdělávání v dospělosti zvyšuje kognitivní rezervu a pravděpodobně chrání před demencí. Ti, kteří duchovně cvičili (studovali, četli), trpí Alzheimerovou chorobou méně často nebo v mírnější formě. K prevenci demence významně přispívá i tělesná cvičení a kondice.

Dnešní symptomatická léčba Alzheimerovy choroby . Naše zkušenosti s léky nazývanými angiotensincholinesterázy (ARICEPT, EXELON, REMINYL) as antagonistou NMDA (EBIXA) ukázaly, že včasné zahájení léčby významně zpomaluje progresi onemocnění Alzheimera a další syndromy demence (vaskulární a smíšená demence, demence s Lewyho tělísky a Alzheimerova choroba Parkinsonská demence).

Nechybí ani nedrogový přístup, cvičení pacienta zahrnující paměť a pozornost, programy kognitivního posílení, orientace terapeutické paměti na realitu. Programy na posílení znalostí zaměřené na využívání kognitivních funkcí pacientů, kteří zůstávají na uspokojivé úrovni. Pomocí široké škály podnětů a specializovaných metod vhodně stimulovat mozek pacientů a dosáhnout požadovaného výsledku.

Demence v raných stádiích není snadné diagnostikovat, protože veřejnost zaměňuje příznaky s příznaky normálního stárnutí. Stále převládá mylná představa, že těmto pacientům nemůže nic pomoci.

Nedávné studie ukázaly, že dementní pacienti jsou obvykle vyšetřováni specialistou 3 roky po objevení prvních příznaků onemocnění. Toto zpoždění v diagnostice a léčbě má negativní dopad na progresi onemocnění. Přesná a včasná diagnostika demence, zajistit včasnou intervenci, hladší přechodová stádia onemocnění a dlouhodobější lepší kvalitu života pacientů a jejich rodin. Umožňuje také další cílené strategie prevence a léčby, lékařské nebo jiné.