Účinky oxytocinu na srdeční elektrofyziologii

Navzdory rozsáhlým pokrokům v léčbě onemocnění koronárních tepen a rostoucímu používání automatických externích defibrilátorů a implantabilních kardioverter-defibrilátorů (ICD) k léčbě komorových arytmií zůstává náhlá srdeční smrt (SCD) v důsledku komorové arytmie hlavním problémem veřejného zdraví. Národní odhady SCD nebo mimonemocniční srdeční zástavy se pohybují od 400 000 do 450 000 příhod ročně. I když míra srdeční úmrtnosti v průběhu času klesala, podíl srdečních úmrtí, která jsou náhlá, se zvýšil v době, kdy došlo k velkému pokroku v přístrojové terapii pro prevenci a léčbu SCD. Tento nepříznivý trend je důsledkem neschopnosti přesně identifikovat ty, kteří náhle zemřou na letální ventrikulární arytmii, a šířit účinné preventivní strategie pro ohroženou populaci.

Pozorovací důkazy ukázaly, že deprese je spojena s rizikem SCD, a to jak u pacientů s onemocněním koronárních tepen, tak i u jedinců bez srdečního onemocnění. U pacientů s ICD jsou depresivní symptomy spojeny se zvýšeným rizikem šoků pro ventrikulární arytmii, což naznačuje, že komorová arytmie je častější u depresivních jedinců. Hlavní kandidátní mechanismus, který může odpovídat za souvislost mezi depresí a ventrikulární arytmií, zahrnuje srdeční autonomní dysfunkci; například četné studie ukázaly, že depresivní jedinci mají abnormální variabilitu srdeční frekvence.

Nedávno se objevily důkazy o potenciální důležitosti oxytocinu v kardiovaskulární reakci na stres a depresi. Oxytocin je 9-aminokyselinový peptid, který je produkován v hypotalamu a uvolňován do centrálního nervového systému a krevního řečiště. Oxytocin má funkci hormonu i neurotransmiteru a ovlivňuje cíle včetně hypotalamu, amygdaly, hipokampu, mozkového kmene, srdce, dělohy a oblastí míchy, které regulují autonomní nervový systém. Polymorfismy oxytocinového receptoru jsou spojovány se zlepšenými kardiovaskulárními reakcemi na laboratorní stres u lidí.

Bylo prokázáno, že exogenní podávání intravenózního oxytocinu v modelu izolace hraboše prérijního chrání před reakcí srdeční frekvence na sociální izolaci a zlepšuje variabilitu srdeční frekvence. Navíc intranazální oxytocin podávaný lidem zesiluje jak sympatickou, tak parasympatickou modulaci srdeční frekvence. Počáteční studie intravenózního oxytocinu prokázaly přímé účinky na srdeční arytmie na zvířecích modelech, včetně ukončení ventrikulární fibrilace, což naznačuje účinek podobný chinidinu na excitabilitu myokardu. Podání intravenózního oxytocinu ženám po porodu však bylo spojeno s abnormalitami srdeční repolarizace a dokonce s indukovanou komorovou arytmií. Proto, i když existuje důvod se domnívat, že podávání exogenního oxytocinu může ovlivnit pravděpodobnost arytmie, směr tohoto dopadu není jasný.