Влияние окситоцина на электрофизиологию сердца

Несмотря на широкомасштабные успехи в лечении ишемической болезни сердца и растущее использование автоматических наружных дефибрилляторов и имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) для лечения желудочковых аритмий, внезапная сердечная смерть (ВСС) вследствие желудочковой аритмии остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Национальные оценки ВСС или внебольничной остановки сердца варьируются от 400 000 до 450 000 случаев ежегодно. Хотя показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний со временем снизились, доля внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась в то время, когда были достигнуты значительные успехи в аппаратной терапии для профилактики и лечения ВСС. Эта неблагоприятная тенденция является следствием неспособности точно определить тех, кто умрет внезапно от летальной желудочковой аритмии, и распространить эффективные профилактические стратегии среди групп риска.

Данные наблюдений показали, что депрессия связана с риском внезапной сердечной смерти как у пациентов с ишемической болезнью сердца, так и у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с ИКД депрессивные симптомы связаны с повышенным риском развития шока при желудочковой аритмии, что позволяет предположить, что желудочковая аритмия чаще встречается у лиц с депрессией. Ведущий механизм-кандидат, который может объяснить связь между депрессией и желудочковой аритмией, включает сердечную вегетативную дисфункцию; например, многочисленные исследования показали, что у людей с депрессией наблюдается аномальная вариабельность сердечного ритма.

Недавно появились данные о потенциальной важности окситоцина в реакции сердечно-сосудистой системы на стресс и депрессию. Окситоцин представляет собой пептид из 9 аминокислот, который вырабатывается в гипоталамусе и выделяется в центральную нервную систему и кровоток. Окситоцин выполняет как гормональную, так и нейромедиаторную функцию и воздействует на такие мишени, как гипоталамус, миндалевидное тело, гиппокамп, ствол головного мозга, сердце, матку и области спинного мозга, которые регулируют вегетативную нервную систему. Полиморфизмы рецептора окситоцина связаны с улучшением реакции сердечно-сосудистой системы на лабораторный стресс у людей.

Было показано, что экзогенное введение окситоцина внутривенно в модели изоляции степных полевок защищает от реакции сердечного ритма на социальную изоляцию и улучшает вариабельность сердечного ритма. Кроме того, интраназальное введение окситоцина людям усиливает как симпатическую, так и парасимпатическую модуляцию частоты сердечных сокращений. Первоначальные исследования внутривенного введения окситоцина продемонстрировали прямое влияние на сердечные аритмии на животных моделях, включая прекращение фибрилляции желудочков, что свидетельствует о хинидиноподобном воздействии на возбудимость миокарда. Однако внутривенное введение окситоцина женщинам после родов было связано с нарушениями реполяризации сердца и даже с индуцированной желудочковой аритмией. Поэтому, хотя есть основания полагать, что введение экзогенного окситоцина может влиять на вероятность развития аритмии, направление этого влияния неясно.