Zlomenina krčku stehenní kosti u staršího pacienta. Měl by být cement použit pro hemiartroplastiku kyčle? (PIH)

Většina subkapitálních zlomenin krčku femuru se vyskytuje u starší populace a je výsledkem nízkoenergetického traumatu. Návrat pacienta na úroveň funkce před zlomeninou lze obvykle nejlépe provést chirurgickým zákrokem. Nechirurgická léčba má za následek nadměrnou nemocnost a mortalitu. Celková jednoletá úmrtnost po zlomenině kyčle u starších osob se pohybuje od 14 % do 36 %.

Protetická náhrada byla upřednostňována při léčbě dislokovaných zlomenin krčku stehenní kosti u křehké starší populace s četnými zdravotními komorbiditami kvůli problémům s dosažením stabilní fixace proximálních fragmentů v osteopenické kosti a potřebě časné, plné váze nesoucí mobilizace. U starších pacientů s dislokovanými zlomeninami krčku femuru léčených vnitřní fixací byla v několika sériích v posledních desetiletích konzistentně hlášena 30 až 40% míra selhání.

Jakmile byla vybrána protetická artroplastika, další polemika je kolem typu fixace, cementované nebo necementované. Dobré až vynikající výsledky lze očekávat u cementovaných nebo necementovaných artroplastik novější generace. Rizika necementované artroplastiky zahrnují zlomeninu stehenní kosti, pokles protézy a bolest v přední části stehna. Cementace protézy vystavuje pacienta riziku intraoperační smrti nebo embolizace obsahu dřeně při cementaci.

Cílem studie je posoudit klinickou relevanci necementovaného dříku s límcem ve srovnání s použitím cementovaného dříku u starší populace s dislokovanou zlomeninou krčku femuru.

Randomizovaná studie bude zahrnovat 150 pacientů s akutní dislokovanou zlomeninou krčku femuru u starší populace. Všichni pacienti dají informovaný souhlas a protokol výzkumu schvaluje regionální etická komise. Kritéria pro zařazení jsou věk alespoň 70 let, dislokovaná zlomenina krčku stehenní kosti (Gardenovo stadium III nebo IV), ASA stupeň < 4, ambulantní a nekognitivní pacienti. Klinické a radiografické vyšetření bude provedeno v perioperačním období, 3 a 12 měsíců po operaci. Hlavními výslednými ukazateli budou funkční skóre, bolest, pohyblivost, komplikace, reoperace, aktivita každodenního života, kvalita života, síla a radiologický pokles.

Primární hypotézou této studie je, že použití necementovaného dříku s límcem by neposkytlo zlepšení funkčního výsledku ve srovnání s použitím cementovaného dříku u starší populace s dislokovanou zlomeninou krčku femuru.