Forskudt lårbenshalsfraktur hos ældre patient. Skal cement bruges til hoftehemiarthroplastik? (PIH)

De fleste subcapitale lårbenshalsfrakturer forekommer i den ældre befolkning og er resultatet af lavenergitraume. Patientens tilbagevenden til præfrakturfunktionsniveau kan normalt bedst opnås med kirurgi. Ikke-kirurgisk behandling har resulteret i en for høj grad af medicinsk sygelighed og dødelighed. Den samlede 1-års dødelighed efter hoftebrud hos ældre varierer fra 14 % til 36 %.

Protetisk erstatning er blevet favoriseret til behandling af forskudte lårbenshalsfrakturer i den skrøbelige, ældre befolkning med flere medicinske komorbiditeter på grund af udfordringerne med at opnå stabil proksimal fragmentfiksering i osteopenisk knogle og behovet for tidlig, fuld vægtbærende mobilisering. Fejlrater på 30% til 40% er konsekvent rapporteret over flere serier i løbet af de sidste par årtier hos ældre patienter med forskudte lårbenshalsfrakturer behandlet med intern fiksering.

Når først protetisk artroplastik er blevet valgt, omgiver yderligere kontroverser typen af ​​fiksering, cementeret eller cementløs. Gode ​​til fremragende resultater kan forventes med enten cementerede eller cementfri nyere generations artroplastik. Risici ved cementfri artroplastik omfatter lårbensfraktur, protesesynkning og forreste lårsmerter. Cementering af protesen giver patienten risiko for intraoperativ død eller embolisering af marvindhold under cementering.

Formålet med undersøgelsen er at vurdere den kliniske relevans af en halsbåndet ucementeret stilk sammenlignet med brug af cementeret stilk i ældre befolkning med forskudt lårbenshalsfraktur.

Et randomiseret forsøg vil omfatte 150 patienter med akut forskudt lårbenshalsfraktur i en ældre befolkning. Alle patienter vil give informeret samtykke, og forskningsprotokollen er godkendt af den regionale etiske komité. Inklusionskriterierne er en alder på mindst 70 år, et forskudt lårbenshalsfraktur (Garden stadium III eller IV), en ASA grad < 4, ambulante og ikke-kognitiv svækkelse patienter. Kliniske og radiografiske undersøgelser vil blive udført i den perioperative periode, 3 og 12 måneder efter operationen. De vigtigste resultatmål vil være funktionel score, smerter, mobilitet, komplikationer, reoperationer, dagligdags aktivitet, livskvalitet, styrke og røntgensynkning.

Den primære hypotese for denne undersøgelse er, at brug af en halsbåndet ucementeret stilk ikke ville give en forbedring i funktionelt resultat sammenlignet med brugen af ​​cementeret stilk hos ældre befolkning med forskudt lårbenshalsfraktur.