Перелом шейки бедра со смещением у пожилого пациента. Следует ли использовать цемент для гемиартропластики тазобедренного сустава? (PIH)

Большинство субкапитальных переломов шейки бедренной кости возникают у пожилых людей и являются результатом низкоэнергетической травмы. Возвращение пациента к уровню функции до перелома обычно лучше всего достигается с помощью хирургического вмешательства. Нехирургическое лечение привело к чрезмерному уровню медицинской заболеваемости и смертности. Общая годовая смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей колеблется от 14% до 36%.

Протезная замена предпочтительнее для лечения переломов шейки бедра со смещением у ослабленных пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями из-за проблем с достижением стабильной фиксации проксимального фрагмента в остеопенической кости и необходимости ранней полной мобилизации с нагрузкой. Частота неудач от 30% до 40% постоянно сообщалась в нескольких исследованиях за последние несколько десятилетий у пожилых пациентов со смещенными переломами шейки бедра, которым применялась внутренняя фиксация.

После того, как протезная артропластика была выбрана, дальнейшие разногласия связаны с типом фиксации, цементной или бесцементной. Результаты от хороших до отличных можно ожидать как при цементной, так и при бесцементной артропластике нового поколения. Риски бесцементной артропластики включают перелом бедренной кости, проседание протеза и боль в передней части бедра. Цементация протеза подвергает пациента риску интраоперационной смерти или эмболизации костного мозга во время цементации.

Цель исследования — оценить клиническую значимость бесцементной ножки с воротником по сравнению с использованием цементной ножки у пожилых людей с переломом шейки бедренной кости со смещением.

Рандомизированное исследование будет включать 150 пациентов с острым переломом шейки бедра со смещением у пожилых людей. Все пациенты дадут информированное согласие, а протокол исследования будет одобрен региональным комитетом по этике. Критерии включения: возраст не менее 70 лет, перелом шейки бедренной кости со смещением (III или IV стадия по Гардену), оценка по шкале ASA < 4, пациенты с амбулаторными и некогнитивными нарушениями. Клинические и рентгенологические исследования будут проводиться в периоперационном периоде, через 3 и 12 месяцев после операции. Основными показателями исхода будут функциональная оценка, боль, подвижность, осложнения, повторные операции, повседневная активность, качество жизни, сила и рентгенографическое снижение.

Основная гипотеза этого исследования заключается в том, что использование бесцементной ножки с воротником не обеспечивает улучшения функционального исхода по сравнению с использованием цементной ножки у пожилых людей с переломом шейки бедренной кости со смещением.