Siirtynyt reisiluun kaulan murtuma iäkkäällä potilaalla. Pitäisikö sementtiä käyttää lonkan hemiartroplastiaan? (PIH)

Suurin osa pään alaosan reisiluun kaulan murtumista tapahtuu iäkkäällä väestöllä ja ovat seurausta vähäenergiaisesta traumasta. Potilaan palauttaminen murtumaa edeltävälle toimintatasolle voidaan yleensä parhaiten saavuttaa leikkauksella. Ei-kirurginen hoito on johtanut liialliseen sairastuvuuden ja kuolleisuuden määrään. Lonkkamurtuman jälkeinen yhden vuoden kokonaiskuolleisuus iäkkäillä vaihtelee 14 %:sta 36 %:iin.

Proteesin korvaamista on suosittu syrjäytyneiden reisiluun kaulan murtumien hoidossa heikolla, iäkkäällä väestöllä, jolla on useita lääketieteellisiä samanaikaisia ​​​​sairauksia, koska stabiilin proksimaalisen fragmentin kiinnittäminen osteopeeniseen luuhun on vaikeaa ja varhaisen, täyden painon kantavan mobilisoinnin tarve. 30–40 prosentin epäonnistumisasteita on raportoitu useissa sarjoissa viime vuosikymmeninä iäkkäillä potilailla, joilla on siirtynyt reisiluun kaulan murtumia ja joita on hoidettu sisäisellä fiksaatiolla.

Kun proteettinen nivelleikkaus on valittu, kiinnityksen tyypistä, sementoidusta vai sementtittömästä, on kiistaa. Hyvistä erinomaisiin tuloksia voidaan odottaa joko sementoiduilla tai sementtittömillä uuden sukupolven artroplastioilla. Sementtittömän nivelleikkauksen riskejä ovat reisiluun murtuma, proteesin vajoaminen ja reiden etuosan kipu. Proteesin sementointi altistaa potilaan intraoperatiivisen kuoleman tai luuytimen embolisoitumisen sementoinnin aikana.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kauluksen sementoimattoman varren kliinistä merkitystä verrattuna sementoidun varren käyttöön vanhuksilla, joilla on siirtynyt reisiluun kaulan murtuma.

Satunnaistettuun tutkimukseen osallistuu 150 potilasta, joilla on akuutti siirtynyt reisiluun kaulan murtuma iäkkäällä väestöllä. Kaikki potilaat antavat tietoisen suostumuksensa, ja tutkimusprotokolla on alueellisen eettisen toimikunnan hyväksymä. Osallistumiskriteerit ovat vähintään 70 vuoden ikä, siirtynyt reisiluun kaulan murtuma (Garden-vaihe III tai IV), ASA-aste < 4, potilaat, joilla on avo- ja ei-kognitiivinen vajaatoiminta. Kliiniset ja röntgentutkimukset tehdään perioperatiivisella jaksolla, 3 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tärkeimmät tulosmittaukset ovat toimintapisteet, kipu, liikkuvuus, komplikaatiot, uusintaleikkaukset, päivittäisen elämän aktiivisuus, elämänlaatu, vahvuus ja radiologinen vajoaminen.

Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että kauluksella varustetun sementoimattoman varren käyttö ei parantaisi toiminnallista tulosta verrattuna sementoidun varren käyttöön vanhuksilla, joilla on siirtynyt reisiluun kaulan murtuma.