Fratura Deslocada do Colo do Fêmur em Paciente Idoso. O cimento deve ser usado para a hemiartroplastia do quadril? (PIH)

A maioria das fraturas subcapitais do colo do fêmur ocorre na população idosa e resulta de trauma de baixa energia. O retorno do paciente ao nível de função pré-fratura geralmente pode ser melhor realizado com cirurgia. O tratamento não cirúrgico resultou em uma taxa excessiva de morbidade e mortalidade médica. A taxa de mortalidade geral em 1 ano após fratura de quadril em idosos varia de 14% a 36%.

A substituição protética tem sido favorecida para o tratamento de fraturas deslocadas do colo do fêmur na população idosa frágil com múltiplas comorbidades médicas devido aos desafios de alcançar a fixação estável do fragmento proximal no osso osteopênico e a necessidade de mobilização precoce com carga total. Taxas de falha de 30% a 40% foram consistentemente relatadas em várias séries nas últimas décadas em pacientes idosos com fraturas deslocadas do colo do fêmur tratadas com fixação interna.

Uma vez escolhida a artroplastia protética, mais controvérsia envolve o tipo de fixação, cimentada ou não cimentada. Resultados bons a excelentes podem ser esperados com artroplastias cimentadas ou não cimentadas de última geração. Os riscos da artroplastia não cimentada incluem fratura do fêmur, subsidência da prótese e dor na parte anterior da coxa. A cimentação da prótese coloca o paciente em risco de morte intraoperatória ou embolização do conteúdo medular durante a cimentação.

O objetivo do estudo é avaliar a relevância clínica de uma haste não cimentada com colar em comparação com o uso de haste cimentada na população idosa com fratura deslocada do colo do fêmur.

Um estudo randomizado incluirá 150 pacientes com fratura aguda deslocada do colo do fêmur em uma população idosa. Todos os pacientes darão consentimento informado e o protocolo de pesquisa será aprovado pelo comitê de ética regional. Os critérios de inclusão são idade de pelo menos 70 anos, fratura deslocada do colo do fêmur (Garden estágio III ou IV), grau ASA < 4, pacientes com comprometimento ambulatorial e sem comprometimento cognitivo. Exames clínicos e radiográficos serão realizados no perioperatório, 3 e 12 meses após a cirurgia. As principais medidas de resultado serão pontuação funcional, dor, mobilidade, complicações, reoperações, atividade da vida diária, qualidade de vida, força e subsidência radiológica.

A principal hipótese deste estudo é que o uso de uma haste não cimentada com colar não proporcionaria uma melhora no resultado funcional em comparação com o uso de haste cimentada na população idosa com fratura deslocada do colo do fêmur.