Złamanie szyjki kości udowej z przemieszczeniem u pacjenta w podeszłym wieku. Czy należy stosować cement do hemiartroplastyki stawu biodrowego? (PIH)

Większość złamań szyjki kości udowej podgłowowej występuje u osób w podeszłym wieku i jest wynikiem urazu niskoenergetycznego. Powrót pacjenta do poziomu funkcji przed złamaniem zwykle można najlepiej osiągnąć za pomocą zabiegu chirurgicznego. Postępowanie niechirurgiczne spowodowało nadmierny wskaźnik chorobowości i śmiertelności medycznej. Ogólna roczna śmiertelność po złamaniu szyjki kości udowej u osób starszych waha się od 14% do 36%.

Wymiana protetyczna była preferowana w leczeniu złamań szyjki kości udowej z przemieszczeniem u osłabionej, starszej populacji z wieloma chorobami współistniejącymi ze względu na wyzwania związane z osiągnięciem stabilnego umocowania fragmentu bliższego w kości osteopenicznej oraz potrzebę wczesnej, pełnej mobilizacji z obciążeniem. Odsetek niepowodzeń od 30% do 40% był konsekwentnie zgłaszany w wielu seriach w ciągu ostatnich kilku dekad u pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniami szyjki kości udowej z przemieszczeniem leczonych za pomocą stabilizacji wewnętrznej.

Po wybraniu endoprotezoplastyki dalsze kontrowersje dotyczą rodzaju mocowania, cementowego lub bezcementowego. W przypadku endoprotez cementowych lub bezcementowych nowej generacji można oczekiwać dobrych lub doskonałych wyników. Ryzyko bezcementowej artroplastyki obejmuje złamanie kości udowej, osiadanie protezy i ból przedniej części uda. Zacementowanie protezy naraża pacjenta na śmierć śródoperacyjną lub embolizację zawartości szpiku podczas cementowania.

Celem pracy jest ocena przydatności klinicznej trzpienia bezcementowego z kołnierzem w porównaniu z trzpieniem cementowanym u osób w podeszłym wieku ze złamaniem szyjki kości udowej z przemieszczeniem.

Randomizowane badanie obejmie 150 pacjentów z ostrym złamaniem szyjki kości udowej z przemieszczeniem w populacji osób w podeszłym wieku. Wszyscy pacjenci wyrażą świadomą zgodę, a protokół badania zostanie zatwierdzony przez regionalną komisję etyczną. Kryteriami włączenia są: wiek co najmniej 70 lat, złamanie szyjki kości udowej z przemieszczeniem (stadium III lub IV według Garden), stopień ASA < 4, pacjenci chodzący i bez zaburzeń funkcji poznawczych. Badania kliniczne i radiologiczne będą wykonywane w okresie okołooperacyjnym, po 3 i 12 miesiącach od operacji. Głównymi miarami wyników będą ocena funkcjonalna, ból, ruchliwość, powikłania, reoperacje, aktywność dnia codziennego, jakość życia, siła i osiadanie radiologiczne.

Podstawowa hipoteza tego badania jest taka, że ​​zastosowanie bezcementowego trzpienia z kołnierzem nie zapewni poprawy wyników czynnościowych w porównaniu z zastosowaniem trzpienia cementowanego u osób w podeszłym wieku ze złamaniem szyjki kości udowej z przemieszczeniem.