Cystektomie šetřící prostatu a nervy šetřící radikální cystoprostatektomie u mužů s rakovinou močového měchýře (SPARC)

Radikální cystoprostatektomie (RCP) je standardní léčbou svalového invazivního a refrakterního povrchového karcinomu močového měchýře vysokého stupně. RCP zahrnuje odstranění močového měchýře a prostaty. I když se jedná o účinnou léčbu pro pacienty s onemocněním omezeným na orgán, téměř všichni muži po RCP jsou impotentní kvůli resekci neurovaskulárních svazků, které kontrolují erektilní dysfunkci. Zatímco neoblader (nové močové měchýře vytvořené z detubularizovaného střeva spojeného s nativní uretrou) umožňují pacientům normální močení, mnoho z těchto pacientů má potíže s inkontinencí moči. Pro zlepšení funkčních výsledků této operace byly vyvinuty dvě modifikace. Nervově šetřící cystektomie (NSC) se pokouší ušetřit kavernózní nervy, které se pohybují bezprostředně přilehlé k laterální prostatě a jsou rutinně rozděleny během standardní RCP. Publikované série NSC prokázaly zlepšené zachování sexuálních funkcí a menší inkontinenci moči bez ohrožení kontroly rakoviny. Další alternativa, cystektomie šetřící pouzdro prostaty (PCSC), odstraňuje adenom a prostatickou uretru spolu s močovým měchýřem, ale ponechává in situ pouzdro prostaty a následně okolní neurovaskulární svazek. Několik retrospektivních sérií prokázalo zachování sexuální funkce a zlepšení kontinence moči ve srovnání se standardním RCP a neobladerem. Problém s PCSC spočívá v tom, že rakovina prostaty nebo uroteliální rakovina napadající prostatu by mohla zůstat pozadu se zachováním pouzdra prostaty. Většina hlášených sérií, ve kterých byli pacienti vyšetřeni digitálním rektálním vyšetřením, biopsií prostaty a prostaty a krevním testováním PSA, mohla identifikovat pacienty s rizikem rakoviny prostaty nebo uroteliálního karcinomu v pouzdru prostaty před operací a doporučit alternativní přístup. Zdá se tedy, že jak NSC, tak PCSC nabízejí lepší močové a sexuální funkce u správně vybraných pacientů než konvenční RCP v retrospektivních sériích. Tyto postupy však nebyly hodnoceny prospektivně randomizovaným způsobem. Naším záměrem je zhodnotit funkční výsledky PCSC a NSC s ortotopickým neobladerem z hlediska močové a sexuální funkce pomocí indexu rakoviny močového měchýře, validovaného nástroje kvality života, a určit stav chirurgického okraje a komplikace dvou chirurgických technik.