Cystectomie épargnant la capsule prostatique et cystoprostatectomie radicale épargnant les nerfs chez les hommes atteints d'un cancer de la vessie (SPARC)

La cystoprostatectomie radicale (RCP) est le traitement standard du cancer de la vessie superficiel de haut grade, invasif musculaire et réfractaire. La RCP implique l'ablation de la vessie et de la prostate. Bien qu'il s'agisse d'un traitement efficace pour les patients atteints d'une maladie limitée à un organe, presque tous les hommes qui suivent une RCP sont impuissants en raison de la résection des faisceaux neurovasculaires qui contrôlent la dysfonction érectile. Alors que les néovessies (nouvelles vessies formées à partir d'intestin détubularisé relié à l'urètre natif) permettent aux patients d'uriner normalement, bon nombre de ces patients ont des problèmes d'incontinence urinaire. Deux modifications ont été développées pour améliorer les résultats fonctionnels de cette chirurgie. La cystectomie épargnant les nerfs (NSC) tente d'épargner les nerfs caverneux qui se déplacent immédiatement à côté de la prostate latérale et sont systématiquement divisés lors d'une RCP standard. Les séries publiées de NSC ont montré une meilleure préservation de la fonction sexuelle et moins d'incontinence urinaire sans compromettre le contrôle du cancer. Une autre alternative, la cystectomie épargnant la capsule prostatique (PCSC), enlève l'adénome et l'urètre prostatique ainsi que la vessie, mais laisse in situ la capsule prostatique et par la suite le faisceau neurovasculaire environnant. Plusieurs séries rétrospectives ont démontré une préservation de la fonction sexuelle et une amélioration de la continence urinaire par rapport à la RCP standard et à la néovessie. Une préoccupation avec le PCSC est que le cancer de la prostate ou de l'urothélie envahissant la prostate pourrait être laissé pour compte avec la préservation de la capsule de la prostate. La plupart des séries rapportées dans lesquelles les patients ont été dépistés avec un toucher rectal, une biopsie de la prostate et de l'urètre prostatique et des tests sanguins PSA pourraient identifier les patients à risque d'avoir un cancer de la prostate ou de l'urothélie dans la capsule de la prostate avant l'opération afin de recommander une approche alternative. Par conséquent, le NSC et le PCSC semblent offrir une meilleure fonction urinaire et sexuelle chez des patients correctement sélectionnés par rapport au RCP conventionnel dans les séries rétrospectives. Cependant, ces procédures n'ont pas été évaluées prospectivement de manière randomisée. Notre intention est d'évaluer les résultats fonctionnels du PCSC et du NSC avec néovessie orthotopique en termes de fonction urinaire et sexuelle à l'aide de l'indice de cancer de la vessie, un instrument de qualité de vie validé, et de déterminer l'état de la marge chirurgicale et les complications des deux techniques chirurgicales.