Prostatakapselsparende cystektomi og nervebesparende radikal cystoprostatektomi hos menn med blærekreft (SPARC)

Radikal cystoprostatektomi (RCP) er standardbehandlingen av muskelinvasiv og ildfast overfladisk blærekreft av høy grad. RCP innebærer fjerning av blæren og prostata. Selv om dette er en effektiv behandling for pasienter med organsykdom, er nesten alle menn som følger RCP impotente på grunn av reseksjon av de nevrovaskulære buntene som kontrollerer erektil dysfunksjon. Mens neoblære (nye blærer dannet av detubulisert tarm koblet til det opprinnelige urinrøret) lar pasienter tømme normalt, har mange av disse pasientene problemer med urininkontinens. To modifikasjoner er utviklet for å forbedre de funksjonelle resultatene av denne operasjonen. Nervesparende cystektomi (NSC) forsøker å skåne de kavernosale nervene som beveger seg rett ved siden av den laterale prostata og deles rutinemessig under en standard RCP. Publiserte serier av NSC har vist forbedret bevaring av seksuell funksjon og mindre urininkontinens uten å kompromittere kreftkontrollen. Et annet alternativ, prostatakapselsparende cystektomi (PCSC), fjerner adenom og prostataurethra sammen med urinblæren, men etterlater in situ prostatakapselen og deretter den omkringliggende nevrovaskulære bunten. Flere retrospektive serier har vist bevaring av seksuell funksjon og forbedret urinkontinens sammenlignet med standard RCP og neoblære. En bekymring med PCSC er at prostata- eller urotelkreft som invaderer prostata kan bli etterlatt med bevaring av prostatakapselen. De fleste rapporterte seriene der pasienter ble screenet med digital rektalundersøkelse, prostata- og prostata-urethralbiopsi, og PSA-blodprøver kunne identifisere pasienter med risiko for å ha prostata- eller urotelkreft i prostatakapselen preoperativt for å anbefale en alternativ tilnærming. Derfor ser både NSC og PCSC ut til å tilby bedre urin- og seksuell funksjon hos riktig utvalgte pasienter enn konvensjonell RCP i retrospektive serier. Disse prosedyrene har imidlertid ikke blitt evaluert prospektivt på en randomisert måte. Vår hensikt er å evaluere de funksjonelle resultatene av PCSC og NSC med ortotopisk neoblære når det gjelder urin og seksuell funksjon ved å bruke blærekreftindeksen, et validert livskvalitetsinstrument, og bestemme kirurgisk marginstatus og komplikasjoner av de to kirurgiske teknikkene.