Prostatakapselschonende Zystektomie und nervenschonende radikale Zystoprostatektomie bei Männern mit Blasenkrebs (SPARC)

Die radikale Zystoprostatektomie (RCP) ist die Standardbehandlung von muskelinvasivem und refraktärem, hochgradigem, oberflächlichem Blasenkrebs. RCP beinhaltet die Entfernung der Blase und der Prostata. Obwohl dies eine wirksame Behandlung für Patienten mit organbegrenzter Erkrankung ist, sind fast alle Männer nach RCP aufgrund der Resektion der neurovaskulären Bündel, die die erektile Dysfunktion kontrollieren, impotent. Während Neoblasen (neue Blasen, die aus detubularisiertem Darm gebildet werden und mit der natürlichen Harnröhre verbunden sind) den Patienten eine normale Entleerung ermöglichen, haben viele dieser Patienten Schwierigkeiten mit Harninkontinenz. Zwei Modifikationen wurden entwickelt, um die funktionellen Ergebnisse dieser Operation zu verbessern. Die nervenschonende Zystektomie (NSC) versucht, die Schwellkörpernerven zu schonen, die unmittelbar neben der lateralen Prostata verlaufen und während einer Standard-RCP routinemäßig durchtrennt werden. Veröffentlichte NSC-Serien haben eine verbesserte Erhaltung der Sexualfunktion und weniger Harninkontinenz gezeigt, ohne die Krebskontrolle zu beeinträchtigen. Eine weitere Alternative, die kapselschonende Zystektomie der Prostata (PCSC), entfernt das Adenom und die prostatische Harnröhre zusammen mit der Harnblase, lässt aber die Prostatakapsel und anschließend das umgebende neurovaskuläre Bündel in situ. Mehrere retrospektive Serien haben die Erhaltung der Sexualfunktion und eine verbesserte Harnkontinenz im Vergleich zu Standard-RCP und Neoblase gezeigt. Ein Problem bei PCSC ist, dass Prostata- oder Urothelkrebs, der in die Prostata eindringt, unter Erhalt der Prostatakapsel zurückbleiben könnte. Die meisten berichteten Serien, in denen Patienten mit digitaler rektaler Untersuchung, Prostata- und Prostata-Harnröhrenbiopsie und PSA-Bluttests untersucht wurden, konnten Patienten mit einem Risiko für Prostata- oder Urothelkrebs in der Prostatakapsel präoperativ identifizieren, um einen alternativen Ansatz zu empfehlen. Daher scheinen sowohl NSC als auch PCSC in retrospektiven Serien bei richtig ausgewählten Patienten eine bessere Harn- und Sexualfunktion als herkömmliche RCP zu bieten. Allerdings wurden diese Verfahren nicht prospektiv randomisiert evaluiert. Unsere Absicht ist es, die funktionellen Ergebnisse von PCSC und NSC mit orthotoper Neoblase in Bezug auf die Harn- und Sexualfunktion mit dem Blasenkrebsindex, einem validierten Lebensqualitätsinstrument, zu bewerten und den Status des Operationsrandes und Komplikationen der beiden Operationstechniken zu bestimmen.