Cistectomia com preservação da cápsula da próstata e cistoprostatectomia radical com preservação dos nervos em homens com câncer de bexiga (SPARC)

A cistoprostatectomia radical (RCP) é o tratamento padrão do câncer de bexiga superficial, invasivo de músculo e refratário de alto grau. RCP envolve a remoção da bexiga e da próstata. Embora este seja um tratamento eficaz para pacientes com doença confinada a órgãos, quase todos os homens após RCP são impotentes devido à ressecção dos feixes neurovasculares que controlam a disfunção erétil. Embora as neobexigas (novas bexigas formadas a partir do intestino destubularizado conectado à uretra nativa) permitam que os pacientes miccionem normalmente, muitos desses pacientes têm dificuldade com incontinência urinária. Duas modificações foram desenvolvidas para melhorar os resultados funcionais desta cirurgia. A cistectomia poupadora de nervos (NSC) tenta poupar os nervos cavernosos que viajam imediatamente adjacentes à próstata lateral e são rotineiramente divididos durante uma RCP padrão. Séries publicadas de NSC mostraram melhor preservação da função sexual e menos incontinência urinária sem comprometer o controle do câncer. Outra alternativa, a cistectomia poupadora da cápsula prostática (PCSC), remove o adenoma e a uretra prostática junto com a bexiga urinária, mas deixa in situ a cápsula prostática e subsequentemente o feixe neurovascular circundante. Várias séries retrospectivas demonstraram preservação da função sexual e melhora da continência urinária em comparação com RCP padrão e neobexiga. Uma preocupação com a PCSC é que o câncer de próstata ou urotelial que invade a próstata pode ser deixado para trás com a preservação da cápsula da próstata. A maioria das séries relatadas em que os pacientes foram rastreados com exame de toque retal, próstata e biópsia uretral prostática e teste de sangue PSA pode identificar pacientes em risco de ter câncer de próstata ou urotelial na cápsula da próstata no pré-operatório para recomendar uma abordagem alternativa. Portanto, tanto o NSC quanto o PCSC parecem oferecer melhor função urinária e sexual em pacientes adequadamente selecionados em relação ao RCP convencional em séries retrospectivas. No entanto, esses procedimentos não foram avaliados prospectivamente de forma randomizada. Nossa intenção é avaliar os resultados funcionais de PCSC e NSC com neobexiga ortotópica em termos de função urinária e sexual usando o índice de câncer de bexiga, um instrumento de qualidade de vida validado, e determinar o status da margem cirúrgica e as complicações das duas técnicas cirúrgicas.