Prostatakapselsparande cystektomi och nervsparande radikal cystoprostatektomi hos män med cancer i urinblåsan (SPARC)

Radikal cystoprostatektomi (RCP) är standardbehandlingen av muskelinvasiv och refraktär höggradig, ytlig blåscancer. RCP innebär att urinblåsan och prostata avlägsnas. Även om detta är en effektiv behandling för patienter med organsjukdomar är nästan alla män som följer RCP impotenta på grund av resektion av de neurovaskulära buntarna som kontrollerar erektil dysfunktion. Medan neoblåsor (nya blåsor bildade av detubuliserad tarm ansluten till det naturliga urinröret) tillåter patienter att tömma normalt, har många av dessa patienter svårt med urininkontinens. Två modifieringar har utvecklats för att förbättra de funktionella resultaten av denna operation. Nervsparande cystektomi (NSC) försöker skona de kavernösa nerverna som färdas omedelbart intill den laterala prostata och rutinmässigt delas upp under en standard RCP. Publicerade serier av NSC har visat förbättrat bevarande av sexuell funktion och mindre urininkontinens utan att kompromissa med cancerkontrollen. Ett annat alternativ, prostatakapselsparande cystektomi (PCSC), tar bort adenom och prostataurethra tillsammans med urinblåsan, men lämnar in situ prostatakapseln och därefter det omgivande neurovaskulära knippet. Flera retrospektiva serier har visat bevarande av sexuell funktion och förbättrad urinkontinens jämfört med standard RCP och neoblåsa. Ett bekymmer med PCSC är att prostatacancer eller urotelcancer som invaderar prostatan kan lämnas kvar med bevarande av prostatakapseln. De flesta rapporterade serier där patienter screenades med digital rektalundersökning, prostata- och prostata-urethralbiopsi och PSA-blodprov kunde identifiera patienter med risk för att ha prostatacancer eller urotelcancer i prostatakapseln preoperativt för att rekommendera ett alternativt tillvägagångssätt. Därför verkar både NSC och PCSC erbjuda bättre urin- och sexuell funktion hos korrekt utvalda patienter jämfört med konventionell RCP i retrospektiva serier. Dessa procedurer har dock inte utvärderats prospektivt på ett randomiserat sätt. Vår avsikt är att utvärdera de funktionella resultaten av PCSC och NSC med ortotopisk neoblåsa i termer av urin- och sexuell funktion med hjälp av blåscancerindex, ett validerat livskvalitetsinstrument, och bestämma kirurgisk marginalstatus och komplikationer av de två kirurgiska teknikerna.