Цистэктомия с сохранением капсулы простаты и радикальная цистопростатэктомия с сохранением нерва у мужчин с раком мочевого пузыря (SPARC)

Радикальная цистопростатэктомия (RCP) является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного и рефрактерного высокодифференцированного поверхностного рака мочевого пузыря. RCP включает удаление мочевого пузыря и предстательной железы. Несмотря на то, что это эффективное лечение пациентов с поражением органов, почти все мужчины после РХПГ страдают импотенцией из-за резекции сосудисто-нервных пучков, которые контролируют эректильную дисфункцию. В то время как неомочевые пузыри (новые мочевые пузыри, образованные из детубуляризованной кишки, соединенной с нативной уретрой) позволяют пациентам нормально опорожняться, у многих из этих пациентов возникают проблемы с недержанием мочи. Две модификации были разработаны для улучшения функциональных результатов этой операции. Нервозберегающая цистэктомия (NSC) пытается сохранить кавернозные нервы, которые проходят непосредственно рядом с латеральной частью предстательной железы и обычно пересекаются во время стандартной RCP. Опубликованные серии НСК показали улучшение сохранения сексуальной функции и меньшее недержание мочи без ущерба для контроля над раком. Другая альтернатива, цистэктомия с сохранением капсулы предстательной железы (PCSC), удаляет аденому и простатический отдел уретры вместе с мочевым пузырем, но оставляет на месте капсулу предстательной железы, а затем окружающий сосудисто-нервный пучок. Несколько ретроспективных серий продемонстрировали сохранение половой функции и улучшение удержания мочи по сравнению со стандартной ПХГ и неоцистисом. Проблема с PCSC заключается в том, что рак предстательной железы или уротелиальный рак, проникающий в предстательную железу, может остаться позади при сохранении капсулы предстательной железы. Большинство опубликованных серий, в которых пациенты проходили пальцевое ректальное исследование, биопсию предстательной железы и уретры, а также анализ крови на ПСА, могли выявить пациентов с риском развития рака предстательной железы или уротелиального рака в капсуле предстательной железы до операции, чтобы рекомендовать альтернативный подход. Таким образом, как НСК, так и ПКСК обеспечивают лучшую мочеиспускательную и сексуальную функции у правильно отобранных пациентов по сравнению с обычным РХПГ в ретроспективных исследованиях. Однако эти процедуры не оценивались проспективно рандомизированным образом. Наша цель состоит в том, чтобы оценить функциональные результаты PCSC и NSC с ортотопическим неоцистисом с точки зрения мочеиспускания и половой функции, используя индекс рака мочевого пузыря, утвержденный инструмент качества жизни, и определить состояние хирургического края и осложнения двух хирургических методов.