Prostaatcapsule sparende cystectomie en zenuwsparende radicale cystoprostatectomie bij mannen met blaaskanker (SPARC)

Radicale cystoprostatectomie (RCP) is de standaardbehandeling van spierinvasieve en refractaire hooggradige oppervlakkige blaaskanker. RCP omvat het verwijderen van de blaas en prostaat. Hoewel dit een effectieve behandeling is voor patiënten met orgaangebonden aandoeningen, zijn bijna alle mannen die RCP volgen impotent vanwege resectie van de neurovasculaire bundels die erectiestoornissen beheersen. Terwijl neoblazen (nieuwe blazen gevormd uit onttubulariseerde darm die verbonden is met de natuurlijke urethra) patiënten in staat stellen om normaal te plassen, hebben veel van deze patiënten moeite met urine-incontinentie. Er zijn twee modificaties ontwikkeld om de functionele resultaten van deze operatie te verbeteren. Zenuwsparende cystectomie (NSC) probeert de cavernosale zenuwen te sparen die direct grenzend aan de laterale prostaat lopen en routinematig worden verdeeld tijdens een standaard RCP. Gepubliceerde series van NSC hebben een verbeterd behoud van seksuele functie en minder urine-incontinentie aangetoond zonder de kankerbestrijding in gevaar te brengen. Een ander alternatief, prostaatcapsulesparende cystectomie (PCSC), verwijdert het adenoom en de prostaaturethra samen met de urineblaas, maar laat het prostaatkapsel en vervolgens de omliggende neurovasculaire bundel in situ. Verschillende retrospectieve series hebben het behoud van de seksuele functie en verbeterde urinaire continentie aangetoond in vergelijking met standaard RCP en neoblaas. Een zorg met PCSC is dat prostaat- of urotheelkanker die de prostaat binnendringt, kan worden achtergelaten met behoud van het prostaatkapsel. De meeste gerapporteerde series waarin patiënten werden gescreend met digitaal rectaal onderzoek, prostaat- en prostaat-urethrale biopsie en PSA-bloedonderzoek konden preoperatief patiënten identificeren die risico liepen op prostaat- of urotheelkanker in het prostaatkapsel om een ​​alternatieve aanpak aan te bevelen. Daarom lijken zowel NSC als PCSC een betere urinaire en seksuele functie te bieden bij correct geselecteerde patiënten dan conventionele RCP in retrospectieve series. Deze procedures zijn echter niet prospectief op gerandomiseerde wijze geëvalueerd. Onze bedoeling is om de functionele resultaten van PCSC en NSC met orthotopische neoblaas te evalueren in termen van urinaire en seksuele functie met behulp van de blaaskankerindex, een gevalideerd levenskwaliteitsinstrument, en om de status van de chirurgische marge en complicaties van de twee chirurgische technieken te bepalen.