Cistectomía conservadora de la cápsula prostática y cistoprostatectomía radical conservadora del nervio en hombres con cáncer de vejiga (SPARC)

La cistoprostatectomía radical (RCP, por sus siglas en inglés) es el tratamiento estándar del cáncer de vejiga superficial refractario y con invasión muscular de alto grado. La RCP implica la extirpación de la vejiga y la próstata. Si bien este es un tratamiento efectivo para pacientes con enfermedad confinada al órgano, casi todos los hombres después de la RCP quedan impotentes debido a la resección de los haces neurovasculares que controlan la disfunción eréctil. Si bien las neovejigas (nuevas vejigas formadas a partir del intestino destubularizado conectado a la uretra nativa) permiten que los pacientes orinen normalmente, muchos de estos pacientes tienen dificultades con la incontinencia urinaria. Se han desarrollado dos modificaciones para mejorar los resultados funcionales de esta cirugía. La cistectomía con preservación nerviosa (NSC, por sus siglas en inglés) intenta preservar los nervios cavernosos que discurren inmediatamente adyacentes a la próstata lateral y se dividen de forma rutinaria durante una RCP estándar. Las series publicadas de NSC han demostrado una mejor preservación de la función sexual y menos incontinencia urinaria sin comprometer el control del cáncer. Otra alternativa, la cistectomía conservadora de la cápsula prostática (PCSC), extirpa el adenoma y la uretra prostática junto con la vejiga urinaria, pero deja in situ la cápsula prostática y, posteriormente, el haz neurovascular circundante. Varias series retrospectivas han demostrado la preservación de la función sexual y la mejora de la continencia urinaria en comparación con la RCP estándar y la neovejiga. Una preocupación con PCSC es que el cáncer de próstata o urotelial que invade la próstata podría quedar atrás con la preservación de la cápsula prostática. La mayoría de las series informadas en las que los pacientes fueron examinados con examen rectal digital, biopsia de próstata y uretra prostática y análisis de sangre de PSA podrían identificar a los pacientes con riesgo de tener cáncer de próstata o urotelial en la cápsula prostática antes de la operación para recomendar un enfoque alternativo. Por lo tanto, tanto la NSC como la PCSC parecen ofrecer una mejor función urinaria y sexual en pacientes adecuadamente seleccionados que la RCP convencional en series retrospectivas. Sin embargo, estos procedimientos no han sido evaluados prospectivamente de forma aleatoria. Nuestra intención es evaluar los resultados funcionales de PCSC y NSC con neovejiga ortotópica en términos de función urinaria y sexual utilizando el índice de cáncer de vejiga, un instrumento de calidad de vida validado, y determinar el estado del margen quirúrgico y las complicaciones de las dos técnicas quirúrgicas.