Účinnost sekretinového MRCP v diagnostice a sledování autoimunitní pankreatitidy (S-MRCP)

Celkem bude identifikováno 100 pacientů s podezřením na autoimunitní pankreatitidu z multidisciplinární kliniky rakoviny pankreatu v Johns Hopkins a z kliniky pankreatitidy Divize gastroenterologie, Johns Hopkins Hospital.

Po písemném získání informovaného souhlasu; bude proveden předběžný screening, který zahrnuje anamnézu a fyzikální vyšetření včetně hmotnosti a vitálních funkcí. Budou také hodnoceny hladiny sérového imunoglobulinu G4 (IgG4). Pokud pacient splňuje kritéria pro vyloučení/zařazení, způsobilost pro screening a podepíše informovaný souhlas, bude zařazen do studie.

Zkoušející studie a/nebo jejich zástupce vyplní demografický formulář pacienta, formulář anamnézy, základní fyzikální vyšetření, základní laboratorní hodnocení a hodnocení souběžné medikace podle protokolu. Jakýkoli další vyšetřovací výkon, jako je endoskopická ultrasonografie - tenkojehlová aspirace (EUS - FNA) nebo esofagogastroduodenoskopie (EGD) s papilární biopsií na IgG4, která napomáhá rozlišení AIP a pankreatické malignity, může být proveden na základě uvážení ošetřujícího lékaře.

Postižení dalších orgánů pomocí AIP a pankreatické malignity bude získáno na základě anamnézy, vyšetření a zobrazovacích nálezů. Pacienti budou podrobeni MRI a MRCP s MRCP provedenou ve dvou fázích, a to před injekcí sekretinu a po intravenózní injekci 0,4 mcg/kg syntetického lidského sekretinu (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Všem subjektům budou podány 3 šálky (přibližně 500-600 ccm) ananasové šťávy 5-10 minut před zobrazovacím postupem. Ananasový džus bude působit jako negativní orální kontrast, který vynuluje signál v žaludku a dvanáctníku, čímž potlačí gastrointestinální přesah přes slinivku břišní. MR vyšetření bude provedeno pomocí 3,0 T magnetu a bude zahrnovat nekontrastní skenování s následným skenováním zesíleným gadoliniem, prováděné během arteriální dominantní, venózní dominantní a pozdní fáze. Sekretinová MRCP se provádí prostřednictvím sériových T2 vážených sekvencí se zadržením dechu probíhajících během prvních 8-12 minut po intravenózním podání sekretinu.

Na základě výsledků z výše uvedených vyšetření budou pacienti zařazeni do kategorií s podezřením na AIP a na pacienty s podezřením na pankreatickou malignitu. Pacienti s podezřením na malignitu nakonec podstoupí chirurgickou resekci pankreatu pod vedením svého ošetřujícího lékaře a vyšetření tkáně slinivky břišní poskytne skutečnou diagnózu. Pacienti s podezřením na AIP podstoupí steroidní studii po dobu minimálně 3 měsíců, na konci bude provedena opakovaná MRI, sekretinová MRCP a diagnóza bude potvrzena na základě odpovědi na léčbu steroidy.