Werkzaamheid van Secretin MRCP bij de diagnose en follow-up van auto-immuun pancreatitis (S-MRCP)

In totaal zullen 100 patiënten met verdenking op auto-immuunpancreatitis worden geïdentificeerd uit de multidisciplinaire alvleesklierkankerkliniek van Johns Hopkins en uit de pancreatitiskliniek van de afdeling gastro-enterologie van het Johns Hopkins-ziekenhuis.

Na schriftelijke, geïnformeerde toestemming is verkregen; Er zal een voorlopige screening worden uitgevoerd, inclusief medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, inclusief gewicht en vitale functies. Serum immunoglobuline G4 (IgG4) niveaus zullen ook worden geëvalueerd. Als de patiënt voldoet aan de uitsluitings-/inclusiecriteria, geschikt is voor screening en geïnformeerde toestemming tekent, wordt hij in het onderzoek opgenomen.

Onderzoeksonderzoekers en/of hun afgevaardigde zullen het demografische formulier van de patiënt, het formulier voor de medische geschiedenis, het lichamelijk onderzoek bij aanvang, de laboratoriumevaluatie bij aanvang en de gelijktijdige medicatiebeoordeling volgens het protocol invullen. Elke andere onderzoeksprocedure zoals endoscopische echografie - aspiratie met fijne naald (EUS - FNA) of esophagogastroduodenoscopie (EGD) met papillaire biopsie voor IgG4 die helpt bij het onderscheid tussen AIP en maligniteit van de pancreas, kan worden uitgevoerd op basis van het oordeel van de behandelend arts.

Betrokkenheid van andere organen door AIP en maligniteit van de alvleesklier zal worden verkregen op basis van de medische geschiedenis, onderzoeks- en beeldvormingsresultaten. De patiënten zullen worden onderworpen aan MRI en MRCP waarbij de MRCP in twee fasen wordt uitgevoerd, namelijk vóór injectie van secretine en na intraveneuze injectie van 0,4 mcg / kg synthetisch menselijk secretine (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Alle proefpersonen krijgen 3 kopjes (ongeveer 500-600cc) ananassap 5-10 minuten voor de beeldvormende procedure. Ananassap werkt als een negatief oraal contrast dat het signaal in maag en twaalfvingerige darm tenietdoet, waardoor de gastro-intestinale overlap over de alvleesklier wordt onderdrukt. MR-onderzoek zal worden uitgevoerd met behulp van een 3,0 T-magneet en omvat niet-contrastversterkte scans, gevolgd door gadolinium-verbeterde scans, uitgevoerd tijdens de arteriële dominante, veneuze dominante en late fase. De secretine-MRCP wordt uitgevoerd door middel van seriële adem-inhouding T2-gewogen sequenties die gedurende de eerste 8-12 minuten na de intraveneuze toediening van secretine worden uitgevoerd.

Op basis van het resultaat van de bovenstaande onderzoeken zullen de patiënten worden gecategoriseerd als patiënten die verdacht worden van AIP en patiënten die verdacht worden van alvleesklierkanker. Patiënten met vermoedelijke maligniteit zullen uiteindelijk een chirurgische resectie van de alvleesklier ondergaan onder hun behandelend arts en het onderzoek van het alvleesklierweefsel zal de juiste diagnose stellen. Patiënten met verdenking op AIP ondergaan gedurende ten minste 3 maanden een onderzoek naar steroïden, aan het einde waarvan een herhaalde MRI, secretine-MRCP zal worden uitgevoerd en de diagnose zal worden bevestigd op basis van de respons op steroïdetherapie.