Eficacia de la secretina MRCP en el diagnóstico y seguimiento de la pancreatitis autoinmune (S-MRCP)

Se identificará un total de 100 pacientes con sospecha de pancreatitis autoinmune de la clínica multidisciplinaria de cáncer de páncreas en Johns Hopkins y de la clínica de pancreatitis de la División de Gastroenterología del Hospital Johns Hopkins.

Después de obtener el consentimiento informado por escrito; Se realizará una evaluación preliminar que incluye la historia clínica y un examen físico, incluido el peso y los signos vitales. También se evaluarán los niveles séricos de inmunoglobulina G4 (IgG4). Si el paciente cumple con los criterios de exclusión/inclusión, elegibilidad para el cribado y firma el consentimiento informado, será incluido en el estudio.

Los investigadores del estudio y/o su delegado completarán el formulario demográfico del paciente, el formulario de historial médico, el examen físico de referencia, la evaluación de laboratorio de referencia y la evaluación de medicación concomitante según el protocolo. Cualquier otro procedimiento de investigación, como ecografía endoscópica - aspiración con aguja fina (EUS - FNA) o esofagogastroduodenoscopia (EGD) con biopsia papilar para IgG4, que ayuda a diferenciar entre AIP y malignidad pancreática, puede realizarse según el criterio del médico tratante.

La afectación de otros órganos por AIP y neoplasia maligna de páncreas se obtendrá en función de la historia clínica, el examen y los resultados de las imágenes. Los pacientes serán sometidos a MRI y MRCP con la MRCP realizada en dos etapas, a saber, antes de la inyección de secretina y después de la inyección intravenosa de 0,4 mcg/Kg de secretina humana sintética (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Todos los sujetos recibirán 3 tazas (aproximadamente 500-600 cc) de jugo de piña 5-10 minutos antes del procedimiento de imagen. El jugo de piña actuará como un contraste oral negativo que anula la señal en el estómago y el duodeno, suprimiendo así la superposición gastrointestinal sobre el páncreas. El examen de RM se realizará con un imán de 3,0 T e incluirá una exploración sin contraste seguida de una exploración con gadolinio, realizada durante las fases arterial dominante, venosa dominante y tardía. La CPRM de secretina se realiza a través de secuencias ponderadas en T2 en apnea seriadas durante los primeros 8-12 minutos después de la administración intravenosa de secretina.

Según el resultado de las investigaciones anteriores, los pacientes se clasificarán como aquellos con sospecha de AIP y aquellos con sospecha de malignidad pancreática. Los pacientes con sospecha de malignidad eventualmente se someterán a una resección quirúrgica del páncreas bajo la supervisión de su médico tratante y el examen del tejido pancreático proporcionará el diagnóstico verdadero. Los pacientes con sospecha de AIP se someterán a una prueba de esteroides durante al menos 3 meses, al final de los cuales se realizará una nueva resonancia magnética, MRCP con secretina y el diagnóstico se confirmará en función de la respuesta a la terapia con esteroides.