Effekten av Secretin MRCP i diagnostisering og oppfølging av autoimmun pankreatitt (S-MRCP)

Totalt 100 pasienter med mistanke om autoimmun pankreatitt vil bli identifisert fra den multidisiplinære bukspyttkjertelkreftklinikken på Johns Hopkins og fra pankreatittklinikken ved Divisjon for gastroenterologi, Johns Hopkins Hospital.

Etter skriftlig, informert samtykke innhentes; foreløpig screening vil bli gjort som inkluderer sykehistorie og fysisk undersøkelse inkludert vekt og vitale tegn. Serumimmunoglobulin G4 (IgG4) nivåer vil også bli evaluert. Hvis pasienten oppfyller eksklusjons-/inkluderingskriterier, screening-kvalifisering og signerer informert samtykke, vil de bli inkludert i studien.

Undersøkere og/eller deres delegat vil fylle ut pasientens demografiske skjema, medisinsk historieskjema, baseline fysisk undersøkelse, baseline laboratorieevaluering og samtidig medisinevaluering i henhold til protokollen. Enhver annen undersøkelsesprosedyre som endoskopisk ultralyd - finnålsaspirasjon (EUS - FNA) eller esophagogastroduodenoskopi (EGD) med papillær biopsi for IgG4 som hjelper til med å skille mellom AIP og pankreas malignitet kan utføres basert på behandlende leges skjønn.

Involvering av andre organer av AIP og bukspyttkjertel malignitet vil bli oppnådd basert på sykehistorien, undersøkelser og avbildningsfunn. Pasientene vil bli utsatt for MR og MRCP med MRCP utført i to stadier, nemlig før injeksjon av sekretin og etter intravenøs injeksjon av 0,4mcg/kg syntetisk humant sekretin (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Alle forsøkspersonene vil få 3 kopper (ca. 500-600cc) ananasjuice 5-10 minutter før bildebehandlingsprosedyren. Ananasjuice vil fungere som en negativ oral kontrast som annullerer signalet i mage og tolvfingertarm, og derved undertrykke gastrointestinal overlapping over bukspyttkjertelen. MR-undersøkelse vil bli utført ved bruk av 3,0 T-magnet, og den vil inkludere ikke-kontrastforsterket skanning etterfulgt av gadoliniumforsterket skanning, utført under arteriell dominant, venøs dominant og sene fase. Sekretin MRCP utføres gjennom serielle pustholdende T2-vektede sekvenser som kjøres i løpet av de første 8-12 minutter etter intravenøs administrering av sekretin.

Basert på resultatet fra ovennevnte undersøkelser vil pasientene bli kategorisert som de som mistenkes med AIP og de som mistenkes med pankreas malignitet. Pasienter med mistanke om malignitet vil til slutt gjennomgå kirurgisk reseksjon av bukspyttkjertelen under sin behandlende lege, og undersøkelsen av bukspyttkjertelvev vil gi den sanne diagnosen. Pasienter med mistanke om AIP vil gjennomgå en steroidstudie i minst 3 måneder, på slutten av denne vil en gjentatt MR, sekretin MRCP bli utført og diagnosen vil bli bekreftet basert på responsen på steroidbehandling.