Eficácia da Secretina MRCP no Diagnóstico e Acompanhamento da Pancreatite Auto Imune (S-MRCP)

Um total de 100 pacientes com suspeita de pancreatite autoimune será identificado na clínica multidisciplinar de câncer pancreático do Johns Hopkins e na clínica de pancreatite da Divisão de Gastroenterologia do Hospital Johns Hopkins.

Depois de obtido o consentimento informado por escrito; triagem preliminar será feita, incluindo histórico médico e exame físico, incluindo peso e sinais vitais. Os níveis séricos de imunoglobulina G4 (IgG4) também serão avaliados. Se o paciente atender aos critérios de exclusão/inclusão, elegibilidade para triagem e assinar consentimento informado, ele será incluído no estudo.

Os investigadores do estudo e/ou seus representantes preencherão o formulário demográfico do paciente, o formulário do histórico médico, o exame físico inicial, a avaliação laboratorial inicial e a avaliação concomitante da medicação de acordo com o protocolo. Qualquer outro procedimento investigativo, como ultrassonografia endoscópica - aspiração com agulha fina (EUS - FNA) ou esofagogastroduodenoscopia (EGD) com biópsia papilar para IgG4, que auxilia na diferenciação entre PAI e malignidade pancreática, pode ser realizado a critério do médico assistente.

O envolvimento de outros órgãos por AIP e malignidade pancreática será obtido com base na história médica, exame e achados de imagem. Os pacientes serão submetidos a ressonância magnética e CPRM com a CPRM realizada em duas etapas: antes da injeção de secretina e após injeção intravenosa de 0,4mcg/Kg de secretina humana sintética (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Todos os indivíduos receberão 3 xícaras (aproximadamente 500-600cc) de suco de abacaxi 5-10 minutos antes do procedimento de imagem. O suco de abacaxi atuará como um contraste oral negativo que anula o sinal no estômago e no duodeno, suprimindo assim a sobreposição gastrointestinal sobre o pâncreas. O exame de RM será realizado usando ímã de 3,0 T e incluirá varredura sem contraste seguida de varredura aprimorada com gadolínio, realizada durante as fases arterial dominante, venosa dominante e tardia. A secretina MRCP é realizada através de seqüências seriadas de apneia ponderada em T2 durante os primeiros 8-12 min após a administração intravenosa de secretina.

Com base no resultado das investigações acima, os pacientes serão categorizados como suspeitos de PAI e suspeitos de malignidade pancreática. Os pacientes com suspeita de malignidade eventualmente serão submetidos à ressecção cirúrgica do pâncreas sob a supervisão do médico assistente e o exame do tecido pancreático fornecerá o diagnóstico verdadeiro. Os pacientes com suspeita de PAI serão submetidos a um teste de esteróides por pelo menos 3 meses, ao final dos quais uma ressonância magnética repetida, secretina MRCP será realizada e o diagnóstico será confirmado com base na resposta à terapia com esteróides.