Effekten af ​​Secretin MRCP i diagnosticering og opfølgning af autoimmun pancreatitis (S-MRCP)

I alt 100 patienter med mistanke om autoimmun pancreatitis vil blive identificeret fra den multidisciplinære bugspytkirtelkræftklinik på Johns Hopkins og fra pancreatitisklinikken under afdelingen for gastroenterologi, Johns Hopkins Hospital.

Efter skriftligt, informeret samtykke indhentes; Der vil blive foretaget en foreløbig screening, som inkluderer sygehistorie og fysisk undersøgelse, herunder vægt og vitale tegn. Serumimmunoglobulin G4 (IgG4) niveauer vil også blive evalueret. Hvis patienten opfylder eksklusions-/inklusionskriterier, screeningberettigelse og underskriver informeret samtykke, vil de blive inkluderet i undersøgelsen.

Undersøgelsesundersøgere og/eller deres delegerede vil udfylde patientdemografiske formular, sygehistorieformular, baseline fysisk undersøgelse, baseline laboratorieevaluering og samtidig medicinevaluering i henhold til protokollen. Enhver anden undersøgelsesprocedure såsom endoskopisk ultralyd - finnålsaspiration (EUS - FNA) eller esophagogastroduodenoskopi (EGD) med papillær biopsi for IgG4, som hjælper med at skelne mellem AIP og pancreas malignitet, kan udføres baseret på den behandlende læges skøn.

Involvering af andre organer af AIP og pancreas malignitet vil blive opnået baseret på sygehistorien, undersøgelser og billeddiagnostiske fund. Patienterne vil blive udsat for MR og MRCP med MRCP udført i to trin, nemlig før injektion af sekretin og efter intravenøs injektion af 0,4 mcg/kg syntetisk humant sekretin (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Alle forsøgspersoner vil få 3 kopper (ca. 500-600cc) ananasjuice 5-10 minutter før billedbehandlingsproceduren. Ananasjuice vil fungere som en negativ oral kontrast, som annullerer signalet i mave og tolvfingertarm, og derved undertrykker mave-tarm-overlapning over bugspytkirtlen. MR-undersøgelse vil blive udført ved hjælp af 3,0 T-magnet, og den vil omfatte ikke-kontrastforstærket scanning efterfulgt af gadolinium-forstærket scanning, udført under den arterielle dominante, venøse dominante og sene faser. Sekretin MRCP udføres gennem serielle breath-hold T2-vægtede sekvenser, der køres i løbet af de første 8-12 minutter efter den intravenøse administration af sekretin.

Baseret på resultatet fra ovenstående undersøgelser vil patienterne blive kategoriseret som dem, der mistænkes for AIP og dem, der mistænkes for pancreas malignitet. Patienter med mistanke om malignitet vil til sidst gennemgå kirurgisk resektion af bugspytkirtlen under deres behandlende læge, og bugspytkirtelvævsundersøgelsen vil give den sande diagnose. Patienter med mistanke om AIP vil gennemgå et steroidforsøg i mindst 3 måneder, hvorefter en gentagen MR, sekretin MRCP vil blive udført, og diagnosen vil blive bekræftet baseret på respons på steroidbehandling.