自己免疫性膵炎の診断とフォローアップにおけるセクレチン MRCP の有効性 (S-MRCP)

自己免疫性膵炎の疑いのある合計100人の患者が、ジョンズ・ホプキンスの集学的膵臓がんクリニックと、ジョンズ・ホプキンス病院消化器科の膵炎クリニックから特定されます。

書面の後、インフォームド コンセントが得られます。病歴と体重やバイタルサインを含む身体検査を含む予備スクリーニングが行われます。 血清免疫グロブリン G4 (IgG4) レベルも評価されます。 患者が除外/包含基準を満たし、スクリーニングの適格性を満たし、インフォームドコンセントに署名した場合、それらは研究に含まれます。

治験責任医師および/またはその代理人は、プロトコルに従って、患者の人口統計フォーム、病歴フォーム、ベースラインの身体検査、ベースラインの検査室評価、および併用薬の評価を完了します。 AIP と膵臓悪性腫瘍の鑑別を支援する IgG4 の乳頭生検を伴う内視鏡的超音波検査 - 穿刺吸引 (EUS - FNA) または食道胃十二指腸鏡検査 (EGD) などの他の調査手順は、治療する医師の裁量に基づいて実行することができます。

病歴、検査、画像所見から、AIPや膵臓悪性腫瘍による他臓器への関与を把握します。 患者は MRI および MRCP を受け、MRCP は 2 段階で行われます。すなわち、セクレチンの注射前と、0.4mcg/Kg の合成ヒト セクレチン (CHIROSTIM、Human Secretin、CHIRHOCLIN Inc.、Burtonsville、MD) の静脈内注射の後に行われます。 すべての被験者は、画像処理手順の 5 ～ 10 分前にパイナップル ジュースを 3 カップ（約 500 ～ 600 cc）与えられます。 パイナップル ジュースは、胃と十二指腸の信号を無効にする負の経口造影剤として作用し、それによって膵臓に対する消化管の重複を抑制します。 MR 検査は 3.0 T 磁石を使用して実行され、非造影スキャンとそれに続くガドリニウム強化スキャンが含まれます。 セクレチン MRCP は、セクレチンの静脈内投与後、最初の 8 ～ 12 分間に実行される一連の息止め T2 加重シーケンスを通じて実行されます。

以上の調査結果に基づき、患者はAIPの疑いのある患者と膵臓の悪性腫瘍の疑いのある患者に分類されます。 悪性が疑われる患者は、最終的に担当医師の下で膵臓の外科的切除を受け、膵臓組織の検査によって真の診断が得られます。 AIPが疑われる患者は、少なくとも3か月間ステロイド試験を受け、その最後にMRI、セクレチンMRCPを繰り返し、ステロイド療法への反応に基づいて診断を確定します。