Wirksamkeit von Secretin MRCP bei der Diagnose und Nachsorge von Autoimmunpankreatitis (S-MRCP)

Insgesamt 100 Patienten mit Verdacht auf Autoimmunpankreatitis werden in der multidisziplinären Klinik für Bauchspeicheldrüsenkrebs in Johns Hopkins und in der Pankreatitis-Klinik der Abteilung für Gastroenterologie des Johns Hopkins Hospital identifiziert.

Nachdem eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt wurde; Es wird ein vorläufiges Screening durchgeführt, das die Anamnese und körperliche Untersuchung einschließlich Gewicht und Vitalfunktionen umfasst. Die Serumspiegel von Immunglobulin G4 (IgG4) werden ebenfalls bewertet. Wenn der Patient die Ausschluss-/Einschlusskriterien erfüllt, für das Screening geeignet ist und eine Einverständniserklärung unterschreibt, wird er in die Studie aufgenommen.

Studienprüfer und/oder ihr Beauftragter füllen das demografische Formular des Patienten, das Anamneseformular, die körperliche Ausgangsuntersuchung, die Ausgangslaborbewertung und die Bewertung der begleitenden Medikation gemäß dem Protokoll aus. Alle anderen Untersuchungsverfahren wie endoskopischer Ultraschall – Feinnadelaspiration (EUS – FNA) oder Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) mit Papillenbiopsie für IgG4, die bei der Differenzierung zwischen AIP und malignem Pankreas helfen, können nach Ermessen des behandelnden Arztes durchgeführt werden.

Die Beteiligung anderer Organe durch AIP und bösartige Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse wird auf der Grundlage der Anamnese, der Untersuchung und der bildgebenden Befunde ermittelt. Die Patienten werden einer MRT und MRCP unterzogen, wobei die MRCP in zwei Stufen durchgeführt wird, nämlich vor der Injektion von Sekretin und nach der intravenösen Injektion von 0,4 mcg/kg synthetischem Humansekretin (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Alle Probanden erhalten 5-10 Minuten vor dem Bildgebungsverfahren 3 Tassen (ca. 500-600 cc) Ananassaft. Ananassaft wirkt als negatives orales Kontrastmittel, das das Signal im Magen und Zwölffingerdarm aufhebt, wodurch die gastrointestinale Überlappung mit der Bauchspeicheldrüse unterdrückt wird. Die MR-Untersuchung wird mit einem 3,0-T-Magneten durchgeführt und umfasst einen nicht kontrastverstärkten Scan, gefolgt von einem Gadolinium-verstärkten Scan, der während der arteriell dominanten, venös dominanten und späten Phase durchgeführt wird. Die Sekretin-MRCP wird durch serielle Atemanhalte-T2-gewichtete Sequenzen durchgeführt, die während der ersten 8–12 Minuten nach der intravenösen Verabreichung von Sekretin durchgeführt werden.

Basierend auf den Ergebnissen der oben genannten Untersuchungen werden die Patienten als Patienten mit Verdacht auf AIP und Patienten mit Verdacht auf maligne Erkrankung der Bauchspeicheldrüse kategorisiert. Patienten mit Verdacht auf Malignität werden schließlich unter ihrem behandelnden Arzt einer chirurgischen Resektion der Bauchspeicheldrüse unterzogen, und die Untersuchung des Bauchspeicheldrüsengewebes wird die wahre Diagnose liefern. Patienten mit Verdacht auf AIP werden mindestens 3 Monate lang einer Steroidstudie unterzogen, an deren Ende eine erneute MRT, Sekretin-MRCP durchgeführt und die Diagnose basierend auf dem Ansprechen auf die Steroidtherapie bestätigt wird.