Efficacité de la sécrétine MRCP dans le diagnostic et le suivi de la pancréatite auto-immune (S-MRCP)

Un total de 100 patients suspects de pancréatite auto-immune seront identifiés à partir de la clinique multidisciplinaire du cancer du pancréas de Johns Hopkins et de la clinique de pancréatite de la division de gastroentérologie de l'hôpital Johns Hopkins.

Après avoir obtenu un consentement écrit et éclairé ; un dépistage préliminaire sera effectué, comprenant les antécédents médicaux et un examen physique, y compris le poids et les signes vitaux. Les taux sériques d'immunoglobuline G4 (IgG4) seront également évalués. Si le patient répond aux critères d'exclusion/inclusion, d'éligibilité au dépistage et signe un consentement éclairé, il sera inclus dans l'étude.

Les investigateurs de l'étude et/ou leur délégué rempliront le formulaire démographique du patient, le formulaire d'antécédents médicaux, l'examen physique de base, l'évaluation de laboratoire de base et l'évaluation des médicaments concomitants conformément au protocole. Toute autre procédure d'investigation telle que l'échographie endoscopique - aspiration à l'aiguille fine (EUS - FNA) ou l'œsophagogastroduodénoscopie (EGD) avec biopsie papillaire pour IgG4 qui aide à la différenciation entre l'AIP et la malignité pancréatique peut être effectuée à la discrétion du médecin traitant.

L'implication d'autres organes par l'AIP et la malignité du pancréas sera obtenue sur la base des antécédents médicaux, des examens et des résultats d'imagerie. Les patients seront soumis à une IRM et à une MRCP avec la MRCP réalisée en deux étapes, à savoir avant l'injection de sécrétine et après l'injection intraveineuse de 0,4 mcg/Kg de sécrétine humaine synthétique (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Tous les sujets recevront 3 tasses (environ 500 à 600 cc) de jus d'ananas 5 à 10 minutes avant la procédure d'imagerie. Le jus d'ananas agira comme un contraste oral négatif qui annule le signal dans l'estomac et le duodénum, ​​supprimant ainsi le chevauchement gastro-intestinal sur le pancréas. L'examen par IRM sera effectué à l'aide d'un aimant de 3,0 T et comprendra un balayage sans contraste suivi d'un balayage amélioré au gadolinium, effectué pendant les phases artérielle dominante, veineuse dominante et tardive. La sécrétine MRCP est réalisée par le biais de séquences pondérées en T2 en apnée en série exécutées pendant les 8 à 12 premières minutes après l'administration intraveineuse de sécrétine.

Sur la base des résultats des investigations ci-dessus, les patients seront classés comme ceux suspectés d'AIP et ceux suspectés de malignité pancréatique. Les patients suspects de malignité subiront éventuellement une résection chirurgicale du pancréas sous la direction de leur médecin traitant et l'examen du tissu pancréatique fournira le véritable diagnostic. Les patients suspectés d'AIP subiront un essai de stéroïdes pendant au moins 3 mois, à la fin desquels une nouvelle IRM, sécrétine MRCP sera réalisée et le diagnostic sera confirmé en fonction de la réponse à la corticothérapie.