Secretin MRCP:n teho autoimmuunihaimatulehduksen diagnosoinnissa ja seurannassa (S-MRCP)

Yhteensä 100 potilasta, joilla epäillään autoimmuunista haimatulehdusta, tunnistetaan Johns Hopkinsin monitieteisestä haimasyöpäklinikasta ja Johns Hopkinsin sairaalan gastroenterologian osaston haimatulehdusklinikalta.

Kun kirjallinen, tietoinen suostumus on saatu; tehdään alustava seulonta, joka sisältää sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen mukaan lukien paino ja elintoiminnot. Seerumin immunoglobuliini G4 (IgG4) -tasot arvioidaan myös. Jos potilas täyttää poissulkemis-/sisällystyskriteerit, seulontakelpoisuuden ja antaa tietoon perustuvan suostumuksen, hänet otetaan mukaan tutkimukseen.

Tutkimustutkijat ja/tai heidän edustajansa täyttävät potilaan demografisen lomakkeen, sairaushistorialomakkeen, lähtötilanteen fyysisen tutkimuksen, perustason laboratorioarvioinnin ja samanaikaisen lääkityksen arvioinnin protokollan mukaisesti. Kaikki muut tutkimustoimenpiteet, kuten endoskooppinen ultraääni - hienoneulainen aspiraatio (EUS - FNA) tai esophagogastroduodenoscopy (EGD) ja papillaaribiopsia IgG4:lle, jotka auttavat erottamaan AIP:n haiman pahanlaatuisuudesta, voidaan suorittaa hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Muiden elinten osallisuus AIP:n ja haiman pahanlaatuisuuden vuoksi selvitetään sairaushistorian, tutkimusten ja kuvantamislöydösten perusteella. Potilaille tehdään MRI ja MRCP, jolloin MRCP suoritetaan kahdessa vaiheessa, nimittäin ennen sekretiinin injektiota ja suonensisäisen injektion jälkeen 0,4 mikrogrammaa/kg synteettistä ihmisen sekretiiniä (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Kaikille koehenkilöille annetaan 3 kupillista (noin 500-600 cc) ananasmehua 5-10 minuuttia ennen kuvantamista. Ananasmehu toimii negatiivisena suullisena kontrastina, joka nollaa signaalin mahassa ja pohjukaissuolessa ja estää siten maha-suolikanavan päällekkäisyyksiä haiman yli. MR-tutkimus suoritetaan käyttämällä 3,0 T magneettia ja se sisältää kontrastivahvistetun skannauksen, jota seuraa gadoliinilla tehostettu skannaus, joka suoritetaan valtimodominantin, laskimodominantin ja myöhäisen vaiheen aikana. Sekretiini MRCP suoritetaan sarjahengityspidätys-T2-painotetuilla sekvensseillä, jotka suoritetaan ensimmäisten 8-12 minuutin aikana sekretiinin laskimonsisäisen annon jälkeen.

Yllä olevien tutkimusten tulosten perusteella potilaat luokitellaan potilaiksi, joilla epäillään AIP:tä ja haiman pahanlaatuisuutta. Potilaille, joilla epäillään pahanlaatuisuutta, suoritetaan lopulta haiman leikkausleikkaus hoitavan lääkärin alaisuudessa, ja haimakudostutkimus antaa oikean diagnoosin. Potilaille, joilla epäillään AIP:tä, tehdään steroidikoe vähintään 3 kuukauden ajan, jonka päätteeksi suoritetaan uusinta MRI, sekretiini MRCP ja diagnoosi vahvistetaan steroidihoitovasteen perusteella.