Effekten av Secretin MRCP vid diagnos och uppföljning av autoimmun pankreatit (S-MRCP)

Totalt 100 patienter med misstanke om autoimmun pankreatit kommer att identifieras från den multidisciplinära pankreascancerkliniken vid Johns Hopkins och från pankreatitkliniken vid Division of Gastroenterology, Johns Hopkins Hospital.

Efter skriftligt, informerat samtycke erhålls; preliminär screening kommer att göras som inkluderar medicinsk historia och fysisk undersökning inklusive vikt och vitala tecken. Nivåer av immunoglobulin G4 (IgG4) i serum kommer också att utvärderas. Om patienten uppfyller uteslutnings-/inklusionskriterier, screeningberättigande och undertecknar informerat samtycke, kommer de att inkluderas i studien.

Studieutredare och/eller deras ombud kommer att fylla i patientdemografiskt formulär, formulär för sjukdomshistoria, fysisk undersökning vid baslinje, laboratorieutvärdering och samtidig läkemedelsutvärdering enligt protokollet. Varje annan undersökningsprocedur som endoskopisk ultraljud - finnålsaspiration (EUS - FNA) eller esophagogastroduodenoskopi (EGD) med papillär biopsi för IgG4 som hjälper till att skilja mellan AIP och pankreasmalignitet kan utföras baserat på den behandlande läkarens bedömning.

Involvering av andra organ av AIP och bukspottkörtelmalignitet kommer att erhållas baserat på sjukdomshistoria, undersökning och avbildningsfynd. Patienterna kommer att utsättas för MRT och MRCP med MRCP utfört i två steg, nämligen före injektion av sekretin och efter intravenös injektion av 0,4 mcg/kg syntetiskt humant sekretin (CHIROSTIM, Human Secretin, CHIRHOCLIN Inc., Burtonsville, MD). Alla försökspersoner kommer att få 3 koppar (cirka 500-600cc) ananasjuice 5-10 minuter före bildbehandlingsproceduren. Ananasjuice kommer att fungera som en negativ oral kontrast som nollställer signalen i magen och tolvfingertarmen och därigenom undertrycker gastrointestinal överlappning över bukspottkörteln. MR-undersökning kommer att utföras med 3,0 T-magnet och den kommer att inkludera icke-kontrastförstärkt skanning följt av gadoliniumförstärkt skanning, utförd under de arteriell dominanta, venös dominanta och sena faserna. Sekretin MRCP utförs genom seriella andningshålla T2-viktade sekvenser som körs under de första 8-12 minuterna efter den intravenösa administreringen av sekretin.

Baserat på resultatet från ovanstående undersökningar kommer patienterna att kategoriseras som de som misstänks ha AIP och de som misstänks ha pankreasmalignitet. Patienter med misstänkt malignitet kommer så småningom att genomgå kirurgisk resektion av bukspottkörteln under sin behandlande läkare och undersökningen av bukspottkörtelvävnaden kommer att ge den sanna diagnosen. Patienter med misstänkt AIP kommer att genomgå en steroidprövning i minst 3 månader, i slutet av vilken en upprepad MRT, sekretin MRCP kommer att utföras och diagnosen kommer att bekräftas baserat på svaret på steroidbehandling.