Chirurgie obezity, poradenství a psychická pohoda

Obezita se stala celosvětovou epidemií, která způsobuje obrovské lidské a ekonomické náklady. Podle Světové zdravotnické organizace v roce 2011 představuje nadváha a obezita páté hlavní riziko úmrtí na světě, přičemž 2,8 milionu dospělých ročně zemře v důsledku nadváhy. Celosvětově dosáhly odhady nadváhy a obezity 1,5 miliardy a 500 milionů. Kromě celkově zvýšené úmrtnosti v této populaci velké množství důkazů prokázalo, že nadváha je spojena s několika chronickými onemocněními včetně kardiovaskulárních onemocnění (např. mrtvice), diabetes mellitus (typ 2), některé druhy rakoviny (např. rakovina prsu a tlustého střeva) a osteoartróza. Navíc obezita způsobuje velké ekonomické ztráty. Minulé výzkumy potvrdily, že obezita je spojena nejen s vyššími výdaji na zdravotní péči v důsledku většího využívání lékařských služeb, ale také se zvýšenými nelékařskými náklady, například kvůli absenci v práci.

Zatímco neustálý nárůst nadváhy a obezity je celosvětově hlavním problémem, dosáhl zvláštní naléhavosti v regionu MENA, kde prevalence obou onemocnění vzrostla na alarmující úroveň. Například dva nedávné systematické literární přehledy zaměřené na státy Arabského zálivu uváděly míru nadváhy a obezity od 25 do 48 % a 13 až 49 % v těchto šesti zemích. Údaje specifické pro SAE ukázaly míru obezity v rozmezí od 26 do 47 %. Autoři navíc identifikovali Spojené arabské emiráty jako stát Perského zálivu s nejvyšší mírou hypertenze a diabetu. Ve skutečnosti bylo potvrzeno, že údaj o diabetu ve Spojených arabských emirátech v roce 2011 ve výši 19 % je jedním z nejvyšších na světě. Při pohledu na země MENA mimo Perský záliv byly nejvyšší míry obezity hlášeny v Sýrii a Jordánsku (38 % a 35 %).

Aby bylo možné čelit rostoucí zátěži obezitou, je zapotřebí účinných intervenčních a preventivních přístupů. Zatímco behaviorální a farmakologická léčba (např. nízkokalorické diety, cvičení, léky) jsou úspěšnými prostředky k překonání nadváhy a mírné obezity, případy závažnější obezity obvykle na takové zásahy nereagují. Místo toho jsou k dosažení podstatného úbytku hmotnosti obvykle zapotřebí radikálnější opatření, jako je bariatrická chirurgie. Minulé výzkumy ukázaly, že většina pacientů po operaci významně zhubne. Udržování hubnutí však zůstává problematické s nabíráním hmotnosti a dalšími obtížemi s přizpůsobením (např. přizpůsobení zdravého stravovacího chování) je běžné. Přesto je málo známo o rizikových faktorech, které mohou vyvolat recidivu hmotnosti. Předchozí výzkum v tomto kontextu poukázal na vysokou úroveň duševních problémů u obézních jedinců, včetně pacientů po bariatrických operacích. Nejčastěji byly hlášeny afektivní, úzkostné poruchy a poruchy příjmu potravy (zejména příznaky záchvatovitého přejídání), přičemž prevalence dosahovala až 84 %. Dopad předoperační psychopatologie na skutečné výsledky operace však není dobře pochopen. Výsledky zůstávají nekonzistentní a je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda psychologické faktory ohrožují úspěšné výsledky operace. Další důležitou otázkou v tomto ohledu je, zda pooperační intervence, které se zaměřují na psychické zdraví pacientů, jsou užitečné pro udržení dosaženého úbytku hmotnosti a pro zvládání potíží s pooperačním přizpůsobením. Doposud se touto otázkou zabývalo pouze několik empirických studií. Dosavadní poznatky naznačovaly pozitivní vliv pooperačního poradenství na řízení hmotnosti pacientů a celkovou pohodu. Nicméně malá velikost vzorku, rozdíly v metodologii studie (např. kvalitativní vs. kvantitativní) a rozmanitost poskytovaných terapeutických intervencí brání jakýmkoli pevným závěrům.

Kromě těchto nejistot je důležité si uvědomit, že výzkum v oblasti bariatrické chirurgie a duševního zdraví byl téměř zcela omezen na západní země. Přes opakované prohledávání několika databází (např. PsycInfo, Academic Search Premier a Medline) a zkoumání bibliografií relevantních článků nebyly nalezeny žádné odpovídající studie ze zemí MENA. Tento nedostatek regionálních údajů je hlavním problémem vzhledem k obtížnosti zobecnění zjištění napříč kulturami na jedné straně a vysoké míře obezity v této části světa na straně druhé. Výzkum založený na MENA v této oblasti by přinesl zásadní poznatky pro tvůrce politik, komisaře a odborníky v oblasti řízení a poskytování osvědčených postupů založených na důkazech a péče zaměřené na pacienta.

Navrhovaná studie si proto klade za cíl:

1. Prozkoumejte psychologické zdraví před a po bariatrické operaci u obézních pacientů ve Spojených arabských emirátech a Jordánsku
2. Zkoumat vliv psychického zdraví pacientů na pooperační hubnutí a
3. Posoudit účinnost skupinového poradenství ke zlepšení výsledků pacientů (tj. hubnutí a psychické zdraví) po bariatrické operaci

Studijní hypotézy jsou následující:

1. Účastníci s vyšší mírou psychických zdravotních problémů před operací zhubnou méně (v %) během prvních 12 měsíců po operaci než pacienti s nižší mírou psychických zdravotních problémů.
2. Účastníci, kterým je kromě standardní léčby poskytnuto pooperační poradenství, během prvních 12 měsíců po operaci zhubnou více (v %) než pacienti, kterým je poskytována pouze standardní léčba.
3. Účastníci, kteří kromě standardní léčby dostanou pooperační poradenství, budou 12 měsíců po operaci vykazovat méně psychických zdravotních problémů než pacienti, kterým je poskytnuta pouze standardní léčba.