Liikalihavuuskirurgia, neuvonta ja psykologinen hyvinvointi

Liikalihavuudesta on tullut maailmanlaajuinen epidemia, joka aiheuttaa valtavia inhimillisiä ja taloudellisia kustannuksia. Maailman terveysjärjestön vuoden 2011 mukaan ylipaino ja liikalihavuus ovat viidenneksi suurin kuolinriski maailmanlaajuisesti, ja 2,8 miljoonaa aikuista kuolee vuosittain ylipainon seurauksena. Maailmanlaajuisesti ylipainoisia on arvioitu 1,5 miljardiin ja liikalihavuuteen 500 miljoonaan. Tämän väestön yleisen lisääntyneen kuolleisuuden lisäksi suuri joukko todisteita on osoittanut, että ylipaino on yhteydessä useisiin kroonisiin sairauksiin, mukaan lukien sydän- ja verisuonisairauksiin (esim. aivohalvaus), diabetes mellitus (tyyppi 2), tietyt syövät (esim. rinta- ja paksusuolensyöpä) ja nivelrikko. Lisäksi liikalihavuus aiheuttaa suuria taloudellisia menetyksiä. Aiemmat tutkimukset ovat vahvistaneet, että liikalihavuus ei liity pelkästään lääketieteellisten palvelujen lisääntyneen käytön aiheuttamiin korkeampiin hoitokuluihin, vaan myös lisääntyneisiin ei-lääketieteellisiin kustannuksiin, kuten esimerkiksi työstä poissaolojen vuoksi.

Vaikka ylipainon ja liikalihavuuden jatkuva lisääntyminen on suuri huolenaihe maailmanlaajuisesti, se on saavuttanut erityisen kiireellisen kiireen Lähi-idän ja Afrikan alueella, jossa molempien sairauksien esiintyvyys on noussut hälyttävälle tasolle. Esimerkiksi kahdessa äskettäisessä Persianlahden valtioihin keskittyneessä systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa raportoitiin ylipaino- ja liikalihavuusasteiksi 25-48 % ja 13-49 % näissä kuudessa maassa. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien tiedot osoittivat liikalihavuuden vaihteluvälin 26-47 %. Lisäksi kirjoittajat tunnistivat Yhdistyneet arabiemiirikunnat Persianlahden osavaltioksi, jossa verenpainetautia ja diabetesta esiintyy eniten. Itse asiassa Yhdistyneiden arabiemiirikuntien 19 prosentin diabetesluku 2011 on vahvistettu yhdeksi maailman korkeimmista. Persianlahden ulkopuolisia MENA-maita tarkasteltaessa korkeimmat lihavuusluvut raportoitiin Syyriassa ja Jordaniassa (38 % ja 35 %).

Lihavuuden lisääntyvän taakan poistamiseksi tarvitaan tehokkaita toimenpiteitä ja ehkäisymenetelmiä. Kun käyttäytymis- ja farmakologiset hoidot (esim. vähäkalorinen ruokavalio, liikunta, lääkitys) ovat onnistuneita keinoja ylipainon ja lievän liikalihavuuden voittamiseksi. Vaikeamman lihavuuden tapaukset eivät yleensä reagoi tällaisiin toimenpiteisiin. Sen sijaan tarvitaan tyypillisesti radikaalimpia toimenpiteitä, kuten bariatrista leikkausta, jotta saavutetaan huomattava painonpudotus. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat potilaat laihtuvat merkittävästi leikkauksen jälkeen. Painonpudotuksen ylläpito on kuitenkin edelleen ongelmallista painon palautumisen ja muiden sopeutumisvaikeuksien (esim. terveellisten ruokailutottumusten mukauttaminen) ovat yleisiä. Silti tiedetään vähän riskitekijöistä, jotka voivat laukaista painon uusiutumisen. Aiemmat tutkimukset tässä yhteydessä ovat osoittaneet, että lihavilla henkilöillä, mukaan lukien bariatrisen kirurgian potilaat, on suuria mielenterveysongelmia. Affektiivisia, ahdistuneisuus- ja syömishäiriöitä (erityisesti ahmimishäiriöitä) ilmoitettiin yleisimmin, ja esiintyvyys oli jopa 84 %. Preoperatiivisen psykopatologian vaikutusta todellisiin leikkauksen tuloksiin ei kuitenkaan ymmärretä hyvin. Tulokset ovat edelleen epäjohdonmukaisia, ja lisätutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, vaarantavatko psykologiset tekijät onnistuneen leikkauksen tulokset. Toinen tärkeä kysymys tässä suhteessa on, ovatko potilaan psyykkiseen terveyteen keskittyvät postoperatiiviset interventiot hyödyllisiä saavutetun painonpudotuksen ylläpitämisessä ja leikkauksen jälkeisten sopeutumisvaikeuksien selviytymisessä. Tähän mennessä vain harvat empiiriset tutkimukset ovat käsitelleet tätä kysymystä. Tähän mennessä saadut havainnot osoittavat postoperatiivisen neuvonnan positiivisen vaikutuksen potilaiden painonhallintaan ja yleiseen hyvinvointiin. Kuitenkin pienet otoskoot, erot tutkimusmetodologiassa (esim. laadullinen vs. määrällinen), ja tarjottujen terapeuttisten interventioiden monimuotoisuus estää päätelmien tekemisen.

Näiden epävarmuustekijöiden lisäksi on tärkeää huomata, että bariatrisen kirurgian ja mielenterveyden alan tutkimus on rajoittunut lähes kokonaan länsimaihin. Huolimatta toistuvista hauista useista tietokannoista (esim. PsycInfo, Academic Search Premier ja Medline) ja asiaa koskevien julkaisujen bibliografioiden tarkastelu ei löytänyt vastaavia tutkimuksia MENA-maista. Tämä alueellisten tietojen puute on suuri huolenaihe, koska yhtäältä on vaikea yleistää havaintoja kulttuurien välillä ja toisaalta korkea lihavuusaste tässä osassa maailmaa. MENA-pohjainen tutkimus tällä alalla antaisi elintärkeitä näkemyksiä poliittisille päättäjille, komission jäsenille ja alan ammattilaisille näyttöön perustuvien parhaiden käytäntöjen ja potilaslähtöisen hoidon hallinnassa ja toimittamisessa.

Siksi ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on:

1. Tutki lihavien potilaiden psyykkistä terveyttä ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa ja Jordaniassa
2. Tutkia potilaiden psyykkisen terveyden vaikutusta leikkauksen jälkeiseen painonpudotukseen ja
3. Arvioi ryhmäpohjaisen neuvonnan tehokkuutta potilastulosten parantamiseksi (esim. laihtuminen ja henkinen terveys) bariatrisen leikkauksen jälkeen

Tutkimushypoteesit ovat seuraavat:

1. Osallistujat, joilla on enemmän psyykkisiä terveysongelmia ennen leikkausta, laihduttavat vähemmän (%) ensimmäisten 12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen kuin potilaat, joilla on vähemmän psyykkisiä terveysongelmia.
2. Osallistujat, jotka saavat leikkauksen jälkeistä neuvontaa tavanomaisen hoidon lisäksi, laihduttavat enemmän (prosentteina) ensimmäisten 12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen kuin potilaat, jotka saavat vain normaalia hoitoa.
3. Osallistujat, jotka saavat leikkauksen jälkeistä neuvontaa tavanomaisen hoidon lisäksi, osoittavat vähemmän psyykkisiä terveysongelmia 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta kuin potilailla, jotka saavat vain normaalia hoitoa.