Adipositas-Chirurgie, Beratung und psychologisches Wohlbefinden

Adipositas ist zu einer globalen Epidemie geworden, die enorme menschliche und wirtschaftliche Kosten verursacht. Laut der Weltgesundheitsorganisation stellen Übergewicht und Adipositas im Jahr 2011 weltweit das fünfthäufigste Todesrisiko dar, wobei jedes Jahr 2,8 Millionen Erwachsene an den Folgen von Übergewicht sterben. Weltweit haben Schätzungen von Übergewicht und Fettleibigkeit 1,5 Milliarden bzw. 500 Millionen erreicht. Zusätzlich zu einer insgesamt erhöhten Sterblichkeit in dieser Bevölkerungsgruppe hat eine Vielzahl von Beweisen gezeigt, dass Übergewicht mit mehreren chronischen Krankheiten verbunden ist, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. Schlaganfall), Diabetes mellitus (Typ 2), bestimmte Krebsarten (z. Brust- und Dickdarmkrebs) und Osteoarthritis. Darüber hinaus verursacht Fettleibigkeit große wirtschaftliche Verluste. Frühere Untersuchungen haben bestätigt, dass Adipositas nicht nur mit höheren medizinischen Ausgaben aufgrund einer stärkeren Inanspruchnahme medizinischer Leistungen verbunden ist, sondern auch mit erhöhten nicht-medizinischen Kosten, beispielsweise aufgrund von Fehlzeiten am Arbeitsplatz.

Während der kontinuierliche Anstieg von Übergewicht und Adipositas weltweit ein großes Problem darstellt, hat er in der MENA-Region, wo die Prävalenzraten beider Erkrankungen auf alarmierende Niveaus gestiegen sind, besondere Dringlichkeit erreicht. Beispielsweise berichteten zwei kürzlich durchgeführte systematische Literaturrecherchen mit Schwerpunkt auf den arabischen Golfstaaten über Übergewichts- und Fettleibigkeitsraten von 25 bis 48 % bzw. 13 bis 49 % in den sechs Ländern. VAE-spezifische Daten zeigten Fettleibigkeitsraten zwischen 26 und 47 %. Darüber hinaus identifizierten die Autoren die VAE als den Golfstaat mit den höchsten Bluthochdruck- und Diabetesraten. Tatsächlich wurde bestätigt, dass die Diabetes-Zahl von 19 % in den Vereinigten Arabischen Emiraten 2011 eine der höchsten der Welt ist. Betrachtet man die MENA-Länder außerhalb des Golfs, so wurden die höchsten Fettleibigkeitsraten für Syrien und Jordanien gemeldet (38 % bzw. 35 %).

Um die zunehmende Belastung durch Adipositas zu bewältigen, sind wirksame Interventions- und Präventionsansätze erforderlich. Während verhaltenstherapeutische und pharmakologische Behandlungen (z. kalorienarme Ernährung, Bewegung, Medikamente) erfolgreiche Mittel zur Überwindung von Übergewicht und leichter Adipositas sind, sprechen schwerere Adipositasfälle in der Regel nicht auf solche Eingriffe an. Stattdessen sind in der Regel radikalere Maßnahmen wie bariatrische Chirurgie erforderlich, um eine erhebliche Gewichtsabnahme zu erreichen. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die meisten Patienten nach der Operation erhebliche Mengen an Gewicht verlieren. Die Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme bleibt jedoch problematisch bei Gewichtszunahme und anderen Anpassungsschwierigkeiten (z. Anpassung eines gesunden Essverhaltens) sind häufig. Dennoch ist wenig über die Risikofaktoren bekannt, die einen Gewichtsrückfall auslösen können. Frühere Forschungen in diesem Zusammenhang haben auf ein hohes Maß an psychischen Gesundheitsproblemen bei übergewichtigen Personen, einschließlich bariatrischer Chirurgiepatienten, hingewiesen. Affektive, Angst- und Essstörungen (insbesondere Binge-Eating-Symptome) wurden am häufigsten berichtet, wobei die Prävalenzraten bis zu 84 % erreichten. Der Einfluss der präoperativen Psychopathologie auf die tatsächlichen Operationsergebnisse ist jedoch nicht gut verstanden. Die Ergebnisse bleiben widersprüchlich und weitere Forschung ist erforderlich, um festzustellen, ob psychologische Faktoren erfolgreiche Operationsergebnisse gefährden oder nicht. Eine weitere wichtige Frage in diesem Zusammenhang ist, ob postoperative Interventionen, die die psychische Gesundheit der Patienten in den Mittelpunkt stellen, hilfreich sind, um die erreichte Gewichtsabnahme aufrechtzuerhalten und postoperative Anpassungsschwierigkeiten zu bewältigen. Bisher haben sich nur wenige empirische Studien mit dieser Frage beschäftigt. Die bisherigen Ergebnisse deuten auf einen positiven Einfluss der postoperativen Beratung auf das Gewichtsmanagement und das allgemeine Wohlbefinden der Patienten hin. Kleine Stichprobenumfänge, Unterschiede in der Studienmethodik (z. qualitativ vs. quantitativ) und die Vielfalt der angebotenen therapeutischen Interventionen verhindern eindeutige Schlussfolgerungen.

Zusätzlich zu diesen Unsicherheiten ist es wichtig zu erkennen, dass die Forschung auf dem Gebiet der Adipositaschirurgie und der psychischen Gesundheit fast ausschließlich auf westliche Länder beschränkt war. Trotz wiederholter Suche in mehreren Datenbanken (z. PsycInfo, Academic Search Premier und Medline) und Prüfung der Bibliographien relevanter Arbeiten konnten keine passenden Studien aus MENA-Ländern gefunden werden. Dieser Mangel an regionalen Daten gibt Anlass zu großer Sorge angesichts der Schwierigkeit, Erkenntnisse kulturübergreifend zu verallgemeinern, einerseits und der hohen Fettleibigkeitsraten in diesem Teil der Welt andererseits. MENA-basierte Forschung in diesem Bereich würde wichtige Erkenntnisse für politische Entscheidungsträger, Beauftragte und Praktiker in der Verwaltung und Bereitstellung evidenzbasierter Best-Practice- und patientenorientierter Versorgung liefern.

Daher zielt die vorgeschlagene Studie darauf ab:

1. Untersuchen Sie die psychische Gesundheit vor und nach einer bariatrischen Operation bei übergewichtigen Patienten in den Vereinigten Arabischen Emiraten und Jordanien
2. Untersuchen Sie die Auswirkungen der psychischen Gesundheit der Patienten auf den postoperativen Gewichtsverlust und
3. Bewerten Sie die Wirksamkeit gruppenbasierter Beratung zur Verbesserung der Patientenergebnisse (d. h. Gewichtsverlust und psychische Gesundheit) nach Adipositaschirurgie

Die Studienhypothesen lauten wie folgt:

1. Teilnehmer mit höheren psychischen Gesundheitsproblemen vor der Operation verlieren in den ersten 12 Monaten nach der Operation weniger Gewicht (in %) als Patienten mit geringeren psychischen Gesundheitsproblemen.
2. Teilnehmer, die zusätzlich zur Standardbehandlung eine postoperative Beratung erhalten, verlieren in den ersten 12 Monaten nach der Operation mehr Gewicht (in %) als Patienten, die nur eine Standardbehandlung erhalten.
3. Teilnehmer, die zusätzlich zur Standardbehandlung eine postoperative Beratung erhalten, zeigen 12 Monate nach der Operation weniger psychische Gesundheitsprobleme als Patienten, die nur eine Standardbehandlung erhalten.