Fedmekirurgi, rådgivning og psykologisk velvære

Fedme har blitt en global epidemi som forårsaker enorme menneskelige og økonomiske kostnader. Ifølge Verdens helseorganisasjon i 2011 representerer overvekt og fedme den femte største risikoen for død globalt, med 2,8 millioner voksne som dør hvert år som følge av overvekt. På verdensbasis har estimater for overvekt og fedme nådd henholdsvis 1,5 milliarder og 500 millioner. I tillegg til en generell økt dødelighet blant denne populasjonen, har en stor mengde bevis vist at overvekt er knyttet til flere kroniske sykdommer, inkludert hjerte- og karsykdommer (f. hjerneslag), diabetes mellitus (type 2), visse kreftformer (f.eks. bryst- og tykktarmskreft) og slitasjegikt. Videre påfører fedme store økonomiske tap. Tidligere forskning har bekreftet at fedme ikke bare er forbundet med høyere medisinske utgifter på grunn av økt bruk av medisinske tjenester, men også med økte ikke-medisinske kostnader, for eksempel på grunn av fravær fra jobb.

Mens den kontinuerlige økningen av overvekt og fedme er en stor bekymring globalt, har det nådd særlig press på MENA-regionen hvor prevalensratene for begge tilstander har steget til alarmerende nivåer. For eksempel rapporterte to nyere systematiske litteraturgjennomganger med fokus på de arabiske gulfstatene overvekt og fedme fra henholdsvis 25 til 48 % og 13 til 49 % i de seks landene. UAE-spesifikke data viste overvektsrater fra 26 til 47 %. I tillegg identifiserte forfatterne UAE som Gulf-staten med høyest hypertensjon og diabetes. Faktisk har UAE-diabetestallet på 19 % i 2011 blitt bekreftet å være et av de høyeste i verden. Når man ser på MENA-land utenfor Gulfen, ble de høyeste fedmeratene rapportert for Syria og Jordan (henholdsvis 38 % og 35 %).

For å takle den økende byrden med fedme, kreves effektive intervensjons- og forebyggende tilnærminger. Mens atferdsmessige og farmakologiske behandlinger (f.eks. lavkaloridietter, trening, medisiner) er vellykkede midler for å overvinne overvekt og mild fedme, tilfeller av mer alvorlig fedme klarer vanligvis ikke å reagere på slike intervensjoner. I stedet er det vanligvis nødvendig med mer radikale tiltak som fedmekirurgi for å oppnå betydelig vekttap. Tidligere forskning har vist at de fleste pasienter går ned betydelige mengder vekt etter operasjonen. Imidlertid er vedlikehold av vekttap fortsatt problematisk med vektreduksjon og andre tilpasningsvansker (f. tilpasse sunn spiseatferd) er vanlig. Likevel er lite kjent om risikofaktorene som kan utløse vekttilbakefall. Tidligere forskning i denne sammenhengen har pekt mot høye nivåer av psykiske helseproblemer blant overvektige individer inkludert fedmekirurgipasienter. Affektive, angst- og spiseforstyrrelser (spesielt overspisingssymptomer) ble oftest rapportert med prevalensrater på opptil 84 %. Imidlertid er virkningen av preoperativ psykopatologi på faktiske operasjonsresultater ikke godt forstått. Resultatene forblir inkonsekvente og ytterligere forskning er nødvendig for å avgjøre hvorvidt psykologiske faktorer setter vellykkede operasjonsresultater i fare. Et annet viktig spørsmål i denne forbindelse er om postoperative intervensjoner som fokuserer på pasienters psykologiske helse er nyttige for å opprettholde det oppnådde vekttapet og for å mestre postoperative tilpasningsvansker. Til nå har kun få empiriske studier tatt for seg dette spørsmålet. Funn så langt indikerte en positiv effekt av postoperativ rådgivning på pasienters vektkontroll og generelle velvære. Imidlertid er små utvalgsstørrelser, forskjeller i studiemetodikk (f.eks. kvalitativ vs. kvantitativ), og mangfoldet av terapeutiske intervensjoner som tilbys hindrer noen sikre konklusjoner.

I tillegg til disse usikkerhetene er det viktig å erkjenne at forskning innen fedmekirurgi og psykisk helse nesten utelukkende har vært begrenset til vestlige land. Til tross for gjentatte søk i flere databaser (f. PsycInfo, Academic Search Premier og Medline) og undersøkelse av bibliografier over relevante artikler kunne ingen samsvarende studier fra MENA-land funnet. Denne mangelen på regionale data er en stor bekymring gitt vanskelighetene med å generalisere funn tverrkulturelt på den ene siden og den høye fedmeraten i denne delen av verden på den andre. MENA-basert forskning på dette feltet vil gi viktig innsikt for beslutningstakere, kommisjonærer og utøvere i styring og levering av evidensbasert beste praksis og pasientorientert behandling.

Derfor har den foreslåtte studien som mål å:

1. Undersøk psykologisk helse før og etter fedmekirurgi blant overvektige pasienter i UAE og Jordan
2. Undersøke virkningen av pasienters psykologiske helse på postoperativ vekttap, og
3. Vurder effekten av gruppebasert rådgivning for å forbedre pasientresultatene (dvs. vekttap og psykologisk helse) etter fedmekirurgi

Studiens hypoteser er som følger:

1. Deltakere med høyere nivåer av psykiske helseproblemer før operasjonen vil gå ned mindre vekt (i %) i løpet av de første 12 månedene etter operasjonen enn pasienter med lavere nivåer av psykiske helseproblemer.
2. Deltakere som får postoperativ rådgivning i tillegg til standardbehandling vil gå ned mer i vekt (i %) i løpet av de første 12 månedene etter operasjonen enn pasienter som kun får standardbehandling.
3. Deltakere som mottar postoperativ rådgivning i tillegg til standardbehandling, vil vise mindre psykiske helseproblemer 12 måneder etter operasjonen enn pasienter som kun får standardbehandling.