Chirurgia otyłości, poradnictwo i dobre samopoczucie psychiczne

Otyłość stała się globalną epidemią, powodującą ogromne koszty ludzkie i ekonomiczne. Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2011 r. nadwaga i otyłość stanowiły piąte pod względem ryzyka zgonu na świecie, a każdego roku z powodu nadwagi umiera 2,8 miliona dorosłych. Na całym świecie szacunki dotyczące nadwagi i otyłości osiągnęły odpowiednio 1,5 miliarda i 500 milionów. Oprócz ogólnej zwiększonej śmiertelności w tej populacji, wiele dowodów wskazuje na to, że nadwaga jest powiązana z kilkoma chorobami przewlekłymi, w tym chorobami układu krążenia (np. udar), cukrzyca (typu 2), niektóre nowotwory (np. rak piersi i okrężnicy) oraz choroba zwyrodnieniowa stawów. Ponadto otyłość powoduje poważne straty ekonomiczne. Dotychczasowe badania potwierdziły, że otyłość wiąże się nie tylko z wyższymi wydatkami medycznymi wynikającymi z częstszego korzystania z usług medycznych, ale także ze zwiększonymi kosztami pozamedycznymi, np. z powodu absencji w pracy.

Podczas gdy ciągły wzrost nadwagi i otyłości jest poważnym problemem na całym świecie, stał się szczególnie pilny w regionie MENA, gdzie wskaźniki rozpowszechnienia obu schorzeń wzrosły do ​​alarmujących poziomów. Na przykład w dwóch ostatnich systematycznych przeglądach literatury dotyczących krajów Zatoki Perskiej odnotowano wskaźniki nadwagi i otyłości odpowiednio od 25 do 48% i od 13 do 49% w sześciu krajach. Dane specyficzne dla ZEA wykazały, że wskaźniki otyłości wahają się od 26 do 47%. Ponadto autorzy zidentyfikowali Zjednoczone Emiraty Arabskie jako stan Zatoki Perskiej o najwyższych wskaźnikach nadciśnienia i cukrzycy. W rzeczywistości potwierdzono, że wskaźnik cukrzycy w Zjednoczonych Emiratach Arabskich w 2011 r. wynoszący 19% był jednym z najwyższych na świecie. Patrząc na kraje MENA poza Zatoką Perską, najwyższe wskaźniki otyłości odnotowano w Syrii i Jordanii (odpowiednio 38% i 35%).

Aby uporać się z rosnącym obciążeniem otyłością, konieczne są skuteczne działania interwencyjne i zapobiegawcze. Podczas gdy leczenie behawioralne i farmakologiczne (np. diety niskokaloryczne, ćwiczenia fizyczne, leki) są skutecznymi środkami do przezwyciężenia nadwagi i łagodnej otyłości, przypadki cięższej otyłości zwykle nie reagują na takie interwencje. Zamiast tego zazwyczaj potrzebne są bardziej radykalne środki, takie jak chirurgia bariatryczna, aby osiągnąć znaczną utratę wagi. Wcześniejsze badania wykazały, że większość pacjentów traci znaczną wagę po operacji. Jednak utrzymanie utraty wagi pozostaje problematyczne w przypadku ponownego przybierania na wadze i innych trudności adaptacyjnych (np. adaptacja zdrowych zachowań żywieniowych) są powszechne. Jednak niewiele wiadomo na temat czynników ryzyka, które mogą powodować nawrót wagi. Wcześniejsze badania w tym kontekście wskazywały na wysoki poziom problemów ze zdrowiem psychicznym wśród osób otyłych, w tym pacjentów po operacjach bariatrycznych. Najczęściej zgłaszano zaburzenia afektywne, lękowe i zaburzenia odżywiania (w szczególności objawy napadowego objadania się), a częstość ich występowania sięgała nawet 84%. Jednak wpływ przedoperacyjnej psychopatologii na rzeczywiste wyniki operacji nie jest dobrze poznany. Wyniki pozostają niespójne i potrzebne są dalsze badania w celu ustalenia, czy czynniki psychologiczne zagrażają pomyślnym wynikom operacji. Kolejnym ważnym pytaniem w tym zakresie jest to, czy interwencje pooperacyjne ukierunkowane na zdrowie psychiczne pacjentów są pomocne w utrzymaniu osiągniętej utraty masy ciała i radzeniu sobie z pooperacyjnymi trudnościami adaptacyjnymi. Do tej pory tylko nieliczne badania empiryczne dotyczyły tej kwestii. Dotychczasowe wyniki wskazywały na pozytywny wpływ poradnictwa pooperacyjnego na kontrolowanie masy ciała i ogólne samopoczucie pacjentów. Jednak mała liczebność próby, różnice w metodologii badań (np. jakościowy vs. ilościowy), a różnorodność stosowanych interwencji terapeutycznych utrudnia wyciąganie jednoznacznych wniosków.

Oprócz tych niepewności ważne jest, aby uznać, że badania w dziedzinie chirurgii bariatrycznej i zdrowia psychicznego zostały prawie całkowicie ograniczone do krajów zachodnich. Mimo wielokrotnych przeszukiwań kilku baz danych (m.in. PsycInfo, Academic Search Premier i Medline) oraz przeglądając bibliografie odpowiednich artykułów, nie znaleziono pasujących badań z krajów MENA. Ten brak danych regionalnych jest poważnym problemem, biorąc pod uwagę z jednej strony trudność w uogólnianiu wyników międzykulturowych, az drugiej wysokie wskaźniki otyłości w tej części świata. Badania MENA w tej dziedzinie przyniosłyby istotne informacje dla decydentów, zleceniodawców i praktyków w zakresie zarządzania i świadczenia opartej na dowodach najlepszej praktyki i opieki zorientowanej na pacjenta.

Dlatego proponowane badanie ma na celu:

1. Badanie zdrowia psychicznego przed i po operacji bariatrycznej wśród otyłych pacjentów w Zjednoczonych Emiratach Arabskich i Jordanii
2. Zbadanie wpływu zdrowia psychicznego pacjentów na pooperacyjną utratę masy ciała i
3. Ocenić skuteczność poradnictwa grupowego w celu poprawy wyników leczenia pacjentów (tj. utrata masy ciała i zdrowie psychiczne) po operacji bariatrycznej

Hipotezy badawcze są następujące:

1. Uczestnicy z wyższym poziomem problemów ze zdrowiem psychicznym przed operacją schudną mniej (w %) w ciągu pierwszych 12 miesięcy po operacji niż pacjenci z niższym poziomem problemów ze zdrowiem psychicznym.
2. Uczestnicy, którzy otrzymują poradę pooperacyjną oprócz standardowego leczenia, stracą na wadze więcej (w %) w ciągu pierwszych 12 miesięcy po operacji niż pacjenci, którzy otrzymują tylko standardowe leczenie.
3. Uczestnicy, którzy otrzymują poradę pooperacyjną oprócz standardowego leczenia, będą wykazywać mniej problemów ze zdrowiem psychicznym po 12 miesiącach od operacji niż pacjenci, którzy otrzymują tylko standardowe leczenie.