Cirurgia de Obesidade, Aconselhamento e Bem-Estar Psicológico

A obesidade tornou-se uma epidemia global causando enormes custos humanos e econômicos. Segundo a Organização Mundial da Saúde, em 2011, o sobrepeso e a obesidade representam o quinto maior risco de morte no mundo, com 2,8 milhões de adultos morrendo a cada ano como resultado do excesso de peso. Em todo o mundo, as estimativas de sobrepeso e obesidade atingiram 1,5 bilhão e 500 milhões, respectivamente. Além de um aumento geral da mortalidade nessa população, um grande corpo de evidências mostrou que o excesso de peso está relacionado a várias doenças crônicas, incluindo doenças cardiovasculares (por exemplo, acidente vascular cerebral), diabetes mellitus (tipo 2), certos tipos de câncer (p. câncer de mama e cólon) e osteoartrite. Além disso, a obesidade inflige grandes perdas econômicas. Pesquisas anteriores confirmaram que a obesidade está associada não apenas a maiores gastos médicos devido ao maior uso de serviços médicos, mas também ao aumento de custos não médicos, por exemplo, devido ao absenteísmo do trabalho.

Embora o aumento contínuo do sobrepeso e da obesidade seja uma grande preocupação em todo o mundo, atingiu uma urgência particular na região MENA, onde as taxas de prevalência de ambas as condições aumentaram para níveis alarmantes. Por exemplo, duas revisões sistemáticas recentes da literatura com foco nos Estados do Golfo Pérsico relataram taxas de sobrepeso e obesidade de 25 a 48% e 13 a 49%, respectivamente, nos seis países. Dados específicos dos Emirados Árabes Unidos mostraram taxas de obesidade variando de 26 a 47%. Além disso, os autores identificaram os Emirados Árabes Unidos como o estado do Golfo com as maiores taxas de hipertensão e diabetes. Na verdade, o número de diabetes dos Emirados Árabes Unidos em 2011 de 19% foi confirmado como um dos mais altos do mundo. Ao olhar para os países MENA fora do Golfo, as maiores taxas de obesidade foram relatadas para a Síria e Jordânia (38% e 35%, respectivamente).

A fim de enfrentar o fardo crescente da obesidade, são necessárias abordagens eficazes de intervenção e prevenção. Embora os tratamentos comportamentais e farmacológicos (p. dietas de baixa caloria, exercícios, medicamentos) são meios bem-sucedidos para superar o sobrepeso e a obesidade leve, casos de obesidade mais grave geralmente não respondem a tais intervenções. Em vez disso, medidas mais radicais, como a cirurgia bariátrica, são normalmente necessárias para alcançar uma perda de peso substancial. Pesquisas anteriores mostraram que a maioria dos pacientes perde uma quantidade significativa de peso após a cirurgia. No entanto, a manutenção da perda de peso permanece problemática com a recuperação do peso e outras dificuldades de ajuste (por exemplo, adaptação de comportamentos alimentares saudáveis) sendo comum. No entanto, pouco se sabe sobre os fatores de risco que podem desencadear a recaída de peso. Pesquisas anteriores neste contexto apontaram para altos níveis de problemas de saúde mental entre indivíduos obesos, incluindo pacientes de cirurgia bariátrica. Transtornos afetivos, de ansiedade e alimentares (em particular sintomas de compulsão alimentar) foram os mais comumente relatados, com taxas de prevalência chegando a 84%. No entanto, o impacto da psicopatologia pré-operatória nos resultados reais da cirurgia não é bem compreendido. Os resultados permanecem inconsistentes e mais pesquisas são necessárias para determinar se os fatores psicológicos comprometem ou não os resultados bem-sucedidos da cirurgia. Outra questão importante a esse respeito é se as intervenções pós-operatórias que focam na saúde psicológica dos pacientes são úteis para manter a perda de peso alcançada e lidar com as dificuldades de ajuste pós-operatório. Até agora, apenas alguns estudos empíricos abordaram esta questão. Os resultados até agora indicaram um impacto positivo do aconselhamento pós-operatório no controle de peso e no bem-estar geral dos pacientes. No entanto, tamanhos de amostra pequenos, diferenças na metodologia do estudo (por exemplo, qualitativo vs. quantitativo), e a diversidade de intervenções terapêuticas fornecidas impedem quaisquer conclusões firmes.

Além dessas incertezas, é importante reconhecer que a pesquisa no campo da cirurgia bariátrica e saúde mental tem sido quase inteiramente restrita aos países ocidentais. Apesar de pesquisas repetidas em vários bancos de dados (por exemplo, PsycInfo, Academic Search Premier e Medline) e exame de bibliografias de artigos relevantes, não foram encontrados estudos correspondentes de países MENA. Essa falta de dados regionais é uma grande preocupação, dada a dificuldade de generalizar os achados transculturais, por um lado, e as altas taxas de obesidade nessa parte do mundo, por outro. A pesquisa baseada no MENA neste campo produziria insights vitais para formuladores de políticas, comissários e profissionais na gestão e prestação de melhores práticas baseadas em evidências e cuidados orientados para o paciente.

Portanto, o estudo proposto tem como objetivos:

1. Examine a saúde psicológica antes e depois da cirurgia bariátrica entre pacientes obesos nos Emirados Árabes Unidos e na Jordânia
2. Investigar o impacto da saúde psicológica dos pacientes na perda de peso pós-operatória e
3. Avalie a eficácia do aconselhamento baseado em grupo para melhorar os resultados do paciente (ou seja, perda de peso e saúde psicológica) após cirurgia bariátrica

As hipóteses do estudo são as seguintes:

1. Os participantes com níveis mais elevados de problemas psicológicos de saúde antes da cirurgia perderão menos peso (em %) durante os primeiros 12 meses após a cirurgia do que os pacientes com níveis mais baixos de problemas psicológicos de saúde.
2. Os participantes que recebem aconselhamento pós-operatório, além do tratamento padrão, perderão mais peso (em %) durante os primeiros 12 meses após a cirurgia do que os pacientes que recebem apenas o tratamento padrão.
3. Os participantes que recebem aconselhamento pós-operatório, além do tratamento padrão, apresentarão menos problemas psicológicos de saúde 12 meses após a cirurgia do que os pacientes que recebem apenas o tratamento padrão.