Chirurgie de l'obésité, conseils et bien-être psychologique

L'obésité est devenue une épidémie mondiale entraînant d'énormes coûts humains et économiques. Selon l'Organisation mondiale de la santé, en 2011, le surpoids et l'obésité représentent le cinquième risque de décès dans le monde, avec 2,8 millions d'adultes qui meurent chaque année des suites d'un excès de poids. Dans le monde, les estimations du surpoids et de l'obésité ont atteint respectivement 1,5 milliard et 500 millions. En plus d'une augmentation globale de la mortalité au sein de cette population, de nombreuses preuves ont montré que l'excès de poids est lié à plusieurs maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires (par ex. accident vasculaire cérébral), le diabète sucré (type 2), certains cancers (par ex. cancer du sein et du côlon) et l'arthrose. De plus, l'obésité inflige des pertes économiques importantes. Des recherches antérieures ont confirmé que l'obésité est associée non seulement à des dépenses médicales plus élevées en raison d'une plus grande utilisation des services médicaux, mais également à une augmentation des coûts non médicaux, par exemple en raison de l'absentéisme au travail.

Alors que l'augmentation continue du surpoids et de l'obésité est une préoccupation majeure à l'échelle mondiale, elle a atteint une urgence particulière dans la région MENA où les taux de prévalence des deux conditions ont atteint des niveaux alarmants. Par exemple, deux revues systématiques récentes de la littérature portant sur les États du golfe Persique ont fait état de taux de surpoids et d'obésité de 25 à 48 % et de 13 à 49 % respectivement dans les six pays. Les données spécifiques aux EAU ont montré des taux d'obésité allant de 26 à 47 %. De plus, les auteurs ont identifié les Émirats arabes unis comme l'État du Golfe avec les taux d'hypertension et de diabète les plus élevés. En fait, le chiffre de 19 % du diabète aux EAU en 2011 a été confirmé comme étant l'un des plus élevés au monde. En ce qui concerne les pays MENA hors du Golfe, les taux d'obésité les plus élevés ont été signalés pour la Syrie et la Jordanie (38 % et 35 %, respectivement).

Afin de s'attaquer au fardeau croissant de l'obésité, des approches d'intervention et de prévention efficaces sont nécessaires. Alors que les traitements comportementaux et pharmacologiques (par ex. les régimes hypocaloriques, l'exercice, les médicaments) sont des moyens efficaces pour surmonter le surpoids et l'obésité légère, les cas d'obésité plus sévère ne répondent généralement pas à de telles interventions. Au lieu de cela, des mesures plus radicales telles que la chirurgie bariatrique sont généralement nécessaires pour obtenir une perte de poids substantielle. Des recherches antérieures ont montré que la plupart des patients perdent des quantités importantes de poids après la chirurgie. Cependant, le maintien de la perte de poids reste problématique avec la reprise de poids et d'autres difficultés d'adaptation (par ex. l'adaptation de comportements alimentaires sains) étant courants. Pourtant, on sait peu de choses sur les facteurs de risque qui peuvent déclencher une rechute de poids. Des recherches antérieures dans ce contexte ont mis en évidence des niveaux élevés de problèmes de santé mentale chez les personnes obèses, y compris les patients en chirurgie bariatrique. Les troubles affectifs, anxieux et alimentaires (en particulier les symptômes d'hyperphagie boulimique) ont été les plus fréquemment rapportés avec des taux de prévalence atteignant jusqu'à 84 %. Cependant, l'impact de la psychopathologie préopératoire sur les résultats réels de la chirurgie n'est pas bien compris. Les résultats restent incohérents et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si des facteurs psychologiques compromettent ou non les résultats de la chirurgie. Une autre question importante à cet égard est de savoir si les interventions postopératoires axées sur la santé psychologique des patients sont utiles pour maintenir la perte de poids obtenue et faire face aux difficultés d'adaptation postopératoires. Jusqu'à présent, seules quelques études empiriques se sont penchées sur cette question. Jusqu'à présent, les résultats ont indiqué un impact positif des conseils postopératoires sur la gestion du poids et le bien-être général des patients. Cependant, la petite taille des échantillons, les différences dans la méthodologie d'étude (par ex. qualitatif vs quantitatif), et la diversité des interventions thérapeutiques fournies empêchent toute conclusion ferme.

En plus de ces incertitudes, il est important de reconnaître que la recherche dans le domaine de la chirurgie bariatrique et de la santé mentale a été presque entièrement limitée aux pays occidentaux. Malgré des recherches répétées dans plusieurs bases de données (par ex. PsycInfo, Academic Search Premier et Medline) et l'examen des bibliographies des articles pertinents, aucune étude correspondante des pays MENA n'a pu être trouvée. Ce manque de données régionales est une préoccupation majeure étant donné la difficulté de généraliser les résultats interculturels d'une part et les taux élevés d'obésité dans cette partie du monde d'autre part. La recherche basée dans la région MENA dans ce domaine fournirait des informations vitales aux décideurs politiques, aux commissaires et aux praticiens dans la gestion et la prestation de meilleures pratiques fondées sur des données probantes et de soins axés sur le patient.

Ainsi, l'étude proposée vise à :

1. Examiner la santé psychologique avant et après la chirurgie bariatrique chez les patients obèses aux Émirats arabes unis et en Jordanie
2. Étudier l'impact de la santé psychologique des patients sur la perte de poids postopératoire, et
3. Évaluer l'efficacité du counseling de groupe pour améliorer les résultats des patients (c.-à-d. perte de poids et santé psychologique) après chirurgie bariatrique

Les hypothèses de l'étude sont les suivantes :

1. Les participants ayant des niveaux plus élevés de problèmes de santé psychologique avant la chirurgie perdront moins de poids (en %) au cours des 12 premiers mois après la chirurgie que les patients ayant des niveaux inférieurs de problèmes de santé psychologique.
2. Les participants qui reçoivent des conseils postopératoires en plus du traitement standard perdront plus de poids (en %) au cours des 12 premiers mois après la chirurgie que les patients qui ne reçoivent que le traitement standard.
3. Les participants qui reçoivent des conseils postopératoires en plus du traitement standard présenteront moins de problèmes de santé psychologique 12 mois après la chirurgie que les patients qui ne reçoivent qu'un traitement standard.