Fetmakirurgi, rådgivning och psykologiskt välbefinnande

Fetma har blivit en global epidemi som orsakar enorma mänskliga och ekonomiska kostnader. Enligt Världshälsoorganisationen 2011 utgör övervikt och fetma den femte största risken för dödsfall globalt, med 2,8 miljoner vuxna som dör varje år till följd av övervikt. Över hela världen har uppskattningar av övervikt och fetma nått 1,5 miljarder respektive 500 miljoner. Förutom en generellt ökad dödlighet bland denna population har en stor mängd bevis visat att övervikt är kopplat till flera kroniska sjukdomar inklusive hjärt-kärlsjukdomar (t. stroke), diabetes mellitus (typ 2), vissa cancerformer (t.ex. bröst- och tjocktarmscancer) och artros. Dessutom orsakar fetma stora ekonomiska förluster. Tidigare forskning har bekräftat att fetma inte bara är förknippat med högre medicinska utgifter på grund av ökad användning av medicinska tjänster utan också med ökade icke-medicinska kostnader, till exempel på grund av frånvaro från arbetet.

Även om den kontinuerliga ökningen av övervikt och fetma är ett stort problem globalt, har det nått särskilt brådskande i MENA-regionen där prevalensen av båda tillstånden har stigit till alarmerande nivåer. Till exempel rapporterade två nyligen genomförda systematiska litteraturöversikter med fokus på de Arabiska Gulfstaterna övervikt och fetma från 25 till 48 % respektive 13 till 49 % i de sex länderna. Förenade Arabemiraten-specifika data visade fetma på mellan 26 och 47 %. Dessutom identifierade författarna Förenade Arabemiraten som den Gulfstat med de högsta nivåerna av högt blodtryck och diabetes. Faktum är att 2011 års diabetessiffra i Förenade Arabemiraten på 19 % har bekräftats vara en av de högsta i världen. När man tittar på MENA-länder utanför viken, rapporterades de högsta fetmafrekvenserna för Syrien och Jordanien (38% respektive 35%).

För att ta itu med den ökande bördan av fetma krävs effektiva interventioner och förebyggande tillvägagångssätt. Medan beteendemässiga och farmakologiska behandlingar (t.ex. lågkaloridieter, träning, medicinering) är framgångsrika medel för att övervinna övervikt och mild fetma, fall av svårare fetma svarar vanligtvis inte på sådana ingrepp. Istället behövs vanligtvis mer radikala åtgärder såsom bariatrisk kirurgi för att uppnå betydande viktminskning. Tidigare forskning har visat att de flesta patienter går ner betydande mängder i vikt efter operation. Men viktminskningsupprätthållandet förblir problematiskt med viktåtergång och andra anpassningssvårigheter (t.ex. anpassa hälsosamma kostbeteenden) är vanligt. Ändå är lite känt om de riskfaktorer som kan utlösa viktåterfall. Tidigare forskning i detta sammanhang har pekat på höga nivåer av psykiska problem bland överviktiga individer, inklusive patienter med bariatrisk kirurgi. Affektiva, ångest- och ätstörningar (särskilt symtom på hetsätning) rapporterades oftast med en prevalens på upp till 84 %. Men effekten av preoperativ psykopatologi på faktiska operationsresultat är inte väl förstått. Resultaten förblir inkonsekventa och ytterligare forskning behövs för att avgöra om psykologiska faktorer äventyrar framgångsrika operationsresultat. En annan viktig fråga i detta avseende är om postoperativa insatser som fokuserar på patienternas psykologiska hälsa är till hjälp för att upprätthålla den uppnådda viktminskningen och för att hantera postoperativa anpassningssvårigheter. Hittills har endast ett fåtal empiriska studier behandlat denna fråga. Fynden hittills indikerade en positiv effekt av postoperativ rådgivning på patienternas viktkontroll och övergripande välbefinnande. Men små urvalsstorlekar, skillnader i studiemetodik (t.ex. kvalitativ vs. kvantitativ), och mångfalden av terapeutiska insatser som tillhandahålls hindrar några säkra slutsatser.

Utöver dessa osäkerheter är det viktigt att inse att forskning inom området bariatrisk kirurgi och mental hälsa nästan helt har begränsats till västländer. Trots upprepade sökningar i flera databaser (t.ex. PsycInfo, Academic Search Premier och Medline) och granskning av bibliografier över relevanta artiklar kunde inga matchande studier från MENA-länder hittas. Denna brist på regionala data är ett stort problem med tanke på svårigheten att generalisera fynd tvärkulturellt å ena sidan och den höga fetmafrekvensen i denna del av världen å andra sidan. MENA-baserad forskning inom detta område skulle ge viktiga insikter för beslutsfattare, kommissionärer och praktiker i ledning och leverans av evidensbaserad bästa praxis och patientorienterad vård.

Därför syftar den föreslagna studien till att:

1. Undersök psykologisk hälsa före och efter bariatrisk kirurgi bland överviktiga patienter i Förenade Arabemiraten och Jordanien
2. Undersöka effekten av patienternas psykologiska hälsa på postoperativ viktminskning, och
3. Bedöm effektiviteten av gruppbaserad rådgivning för att förbättra patientresultaten (dvs. viktminskning och psykologisk hälsa) efter bariatrisk kirurgi

Studiens hypoteser är följande:

1. Deltagare med högre nivåer av psykiska hälsoproblem före operation kommer att gå ner mindre i vikt (i %) under de första 12 månaderna efter operationen än patienter med lägre nivåer av psykiska hälsoproblem.
2. Deltagare som får postoperativ rådgivning utöver standardbehandling kommer att gå ner mer i vikt (i %) under de första 12 månaderna efter operationen än patienter som endast får standardbehandling.
3. Deltagare som får postoperativ rådgivning utöver standardbehandling kommer att visa färre psykiska hälsoproblem 12 månader efter operationen än patienter som endast får standardbehandling.