Poranění IAN po BSSO v rozštěpech úst

Ortognátní chirurgie je obvykle konečnou fází léčby pacientů s rozštěpem rtu a patra (CLP). U více než 25 % pacientů s CLP se rozvine významná maxilární hypoplazie, která vyžaduje chirurgický zákrok, a proto se u těchto pacientů nejčastěji provádí maxilární osteotomie. Je-li sagitální diskrepance příliš velká nebo jsou-li přidružené deformity dolní čelisti (např. asymetrie, naklonění okluzní roviny dolní čelisti), provede se simultánní ústup dolní čelisti. Bilaterální sagitální split osteotomie (BSSO) se stala preferovanou mandibulární osteotomií v mnoha centrech pro léčbu mandibulárních deformit. Nicméně je známo, že tato léčba způsobuje různé komplikace; senzorická porucha n. alveolar inferior (IAN) je pravděpodobně nejčastější s incidencí od 8 % do 85 %. Takové smyslové poruchy mohou ovlivnit kvalitu života pacientů v důsledku potíží s řečí, jídlem a pitím. Pacienti si také mohou stěžovat na neschopnost vyhodnotit hmatové podněty, jako je nanášení rtěnky, holení nebo líbání, což může vést k psychickým a sociálním problémům.

Předpokládá se, že porucha IAN je způsobena iatrogenním poškozením nervu včetně nadměrné manipulace s nervem, tržné rány nervu, fixace segmentů nesprávným umístěním polohovacích šroubů, velkým pohybem dolní čelisti a špatnými štěpy. Identifikace rizikových faktorů pro poruchu IAN po BSSO může pomoci lékaři zabránit tomu a zvýšit úroveň spokojenosti pacientů. Obecně se má za to, že poranění IAN uvnitř mandibulárního ramene a těla během operace vysoce koreluje s variacemi v předoperační anatomii (tj. faktory související s pacientem). Předchozí studie počítačové tomografie (CT) uváděly anatomické variace včetně tloušťky a délky ramene, polohy a hustoty kosti dolního alveolárního nervového kanálu (IAC) a tloušťky bukální a lingvální kortikální dlahy. Jen málo studií se však pokusilo identifikovat faktory související s operací, jako jsou typy BSSO, rozsah chirurgické korekce, rozsah rozštěpení, souběžná genioplastika nebo extrakce třetího moláru. Kromě toho byla většina studií retrospektivního designu nebo měla omezený počet pacientů k provedení multivariační analýzy k rozpoznání vlivu rizikových faktorů souvisejících s pacientem a operací na poruchu IAN. Kromě toho heterogenita načasování a metod hodnocení narušení IAN v předchozích studiích zabránila celkovému posouzení stupně zotavení IAN. Naším cílem je proto (1) určit výskyt zranění IAN po BSSO, (2) identifikovat rizikové faktory spojené s takovými zraněními a (3) pochopit důsledky takových zranění, včetně stupně neurologického zotavení provedením prospektivního, dlouhodobého studie.