Lesão de IAN após BSSO em fissuras orais

A cirurgia ortognática é geralmente a fase final do tratamento para pacientes com fissura labiopalatal (FLP). Mais de 25% dos pacientes com FLP desenvolvem uma hipoplasia maxilar significativa que requer intervenção cirúrgica, e a osteotomia maxilar é, portanto, mais comumente realizada para esses pacientes. Se a discrepância sagital for muito grande ou se houver deformidades mandibulares associadas (por exemplo, assimetrias, inclinação do plano oclusal mandibular), um recuo simultâneo da mandíbula é realizado. A osteotomia sagital bilateral (BSSO) tornou-se a osteotomia mandibular preferida em muitos centros para o tratamento de deformidades mandibulares. No entanto, este tratamento é conhecido por dar origem a várias complicações; o distúrbio sensitivo do nervo alveolar inferior (NAI) é provavelmente o mais comum, com incidência variando de 8% a 85%. Tais distúrbios sensoriais podem afetar a qualidade de vida dos pacientes devido às dificuldades para falar, comer e beber. Os pacientes também podem se queixar da incapacidade de avaliar estímulos táteis, como passar batom, fazer a barba ou beijar, o que pode levar a problemas psicológicos e sociais.

Acredita-se que o distúrbio do IAN seja causado por lesão iatrogênica ao nervo, incluindo manipulação excessiva do nervo, laceração do nervo, fixação de segmentos por colocação incorreta de parafusos de posição, grande movimento mandibular e divisões incorretas. A identificação de fatores de risco para distúrbio do IAN após BSSO pode ajudar o clínico a preveni-lo e aumentar o nível de satisfação dos pacientes. Geralmente, acredita-se que a lesão do NAI dentro do ramo e do corpo mandibular durante a cirurgia está altamente correlacionada com variações na anatomia pré-operatória (ou seja, fatores relacionados ao paciente). Estudos anteriores de tomografia computadorizada (TC) relataram as variações anatômicas, incluindo a espessura e o comprimento do ramo, a posição e a densidade óssea do canal do nervo alveolar inferior (IAC) e a espessura das placas corticais vestibular e lingual. No entanto, poucos estudos tentaram identificar fatores relacionados à cirurgia, como tipos de BSSO, extensão da correção cirúrgica, extensão da divisão, genioplastia concomitante ou extração de terceiros molares. Além disso, a maioria dos estudos teve um desenho retrospectivo ou teve um número limitado de pacientes para realizar análises multivariadas para reconhecer as influências dos fatores de risco relacionados ao paciente e à cirurgia no distúrbio do NAI. Além disso, a heterogeneidade do tempo e métodos de avaliação para distúrbio do NAI em estudos anteriores impediu a avaliação geral do grau de recuperação do NAI. Nosso objetivo, portanto, é (1) determinar a incidência de lesão do NAI após BSSO, (2) identificar os fatores de risco associados a tais lesões e (3) entender as consequências de tais lesões, incluindo o grau de recuperação neurológica, realizando uma avaliação longitudinal prospectiva estudar.