Blessure IAN après BSSO dans les fentes buccales

La chirurgie orthognathique est généralement la phase finale du traitement des patients atteints de fente labio-palatine (CLP). Plus de 25% des patients atteints de CLP développent une hypoplasie maxillaire importante qui nécessite une intervention chirurgicale, et l'ostéotomie maxillaire est donc la plus couramment pratiquée chez ces patients. Si le décalage sagittal est trop important ou s'il existe des déformations mandibulaires associées (par exemple, des asymétries, une inclinaison du plan occlusal mandibulaire), un recul simultané de la mandibule est effectué. L'ostéotomie sagittale bilatérale (BSSO) est devenue l'ostéotomie mandibulaire préférée dans de nombreux centres pour le traitement des déformations mandibulaires. Néanmoins, ce traitement est connu pour donner lieu à diverses complications ; la perturbation sensorielle du nerf alvéolaire inférieur (IAN) est probablement la plus fréquente avec une incidence allant de 8 % à 85 %. Ces troubles sensoriels peuvent affecter la qualité de vie des patients en raison des difficultés à parler, à manger et à boire. Les patients peuvent également se plaindre de l'incapacité à évaluer les stimuli tactiles tels que mettre du rouge à lèvres, se raser ou s'embrasser, ce qui peut entraîner des problèmes psychologiques et sociaux.

On pense que la perturbation IAN est causée par une lésion iatrogène du nerf, notamment une manipulation nerveuse excessive, une lacération nerveuse, une fixation de segments par un placement incorrect des vis de position, un mouvement mandibulaire important et de mauvaises fentes. L'identification des facteurs de risque de perturbation IAN après BSSO peut aider le clinicien à la prévenir et à augmenter le niveau de satisfaction des patients. On pense généralement que les lésions de l'IAN à l'intérieur de la branche mandibulaire et du corps pendant la chirurgie sont fortement corrélées aux variations de l'anatomie préopératoire (c'est-à-dire aux facteurs liés au patient). Des études antérieures de tomodensitométrie (TDM) ont rapporté les variations anatomiques, y compris l'épaisseur et la longueur de la branche montante, la position et la densité osseuse du canal nerveux alvéolaire inférieur (IAC) et l'épaisseur de la plaque corticale buccale et linguale. Cependant, peu d'études ont tenté d'identifier les facteurs liés à la chirurgie tels que les types de BSSO, l'étendue de la correction chirurgicale, l'étendue de la scission, la génioplastie concomitante ou l'extraction de la troisième molaire. De plus, la plupart des études étaient de conception rétrospective ou avaient un nombre limité de patients pour effectuer une analyse multivariée afin de reconnaître les influences des facteurs de risque liés au patient et à la chirurgie sur la perturbation de l'IAN. De plus, l'hétérogénéité du calendrier et des méthodes d'évaluation de la perturbation de l'IAN dans les études précédentes a empêché une évaluation globale du degré de récupération de l'IAN. Nous visons donc à (1) déterminer l'incidence des blessures IAN après BSSO, (2) identifier les facteurs de risque associés à de telles blessures et (3) comprendre les conséquences de telles blessures, y compris le degré de récupération neurologique en effectuant une étude prospective longitudinale. étude.